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唐·钱珝在《江行无题》诗中说“土旷深耕少，江平远釣多。”，于针灸针法而言，确实少人深耕。这里，我们深耕一下“围刺”。

    针灸是通过对体表穴位的各种物理刺激，达到调整经络气血，激发人体产生各种内源性反应的作用，从而实现治疗疾病的目的。不难看出，针灸靶点是集中在一个点上，而不是一个面上。所以一般穴位英文翻译是point；或acupuncture point；或acupoint。

    但“围刺”不一样，它是对区域范围内的刺激，不是专职搞针灸的人恐怕对这种针刺方法了解的不多。它的使用对某些皮肤病变，或一些皮下组织病变有较好的疗效。而它的理论指导渊源来自于经络系统中的“十二皮部”，而十二皮部的理论及其应用常被临床医生所忽视，所以用的人不多，即使有人使用，大多也只是学得一二，照葫芦画瓢，知其然而不知其所以然。

    下面我以治疗带状疱疹为例，讲一讲围刺，讲一讲其“所以然”。

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学生胡慧芹的跟师笔记。 估计毕业时她们都是画家了

    带状疱疹，在中医上称为“蛇串疮”，也是我们常说的“缠腰龙”。这个病首次出现在《诸病源候论·疮病诸候》中，曰：“甑带疮者，绕腰生。此亦风湿搏血气所生，状如甑带，因以为名。”。清·《医宗金鉴·外科心法要诀》“缠 腰火丹......其间小疮,用线针穿破。”

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我的台湾学生陈钰函跟师笔记

    带状疱疹从现代医学角度讲，是由病毒感染引起，病毒从神经根移向皮肤发病；而外周神经在皮肤表面是区域分布而发挥作用的，这也就是为什么带状疱疹发病是一片一片的，有时“串着走”。而这种区域性分布或者说投影，与中医经络学说的“十二皮部”极相似，甚或有的时候是重叠的，这对我们理解十二皮部，进而理解古老经络理论可能会有些启发。就带状疱疹临床表现看，有时是按神经区域投影走形，但有时是按古典经络的皮部走形，其中原理有待进一步研究。

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学生翁越妍的跟师笔记。

    带状疱疹，或说蛇串疮，或说蛇丹，在中医认为，其病因病机为风湿与气血相博产生，肝经火毒蕴积，或夹风邪上窜头面，或夹湿邪下注，火毒炽盛者发于躯干，所以带状疱疹可以出现在头面、胸、腰、下肢等许多部位。

    现代医学治疗带状疱疹多以抗病毒药如阿昔洛韦，加上促神经细胞代谢药如腺苷钴胺、复合维生素B以及解痉药卡马西平等为主要治疗手段。此外，也有用干扰素的，主要还是以抗病毒为目的。

    而中医治疗多以肝胆湿热或风热瘀毒辨证施治。

    带状疱疹的药物治疗，常常会留有神经痛症的后遗症，而针灸对神经痛症有极大的优势。而我认为使用围刺是效果当是最好的，这也是我在数十年讲针灸时，于统编教材常规治疗之外，重点讲述和推介的。

    围刺，是一种在病变部位周围进行包围式针刺的方式，多用于皮下可触及的症瘕积聚，如皮下肿块，腱鞘囊肿，脂肪瘤等。或用于局灶性皮肤病变。

    有人认为围刺法源于《灵枢经》，在《灵枢·官针》中提到：“扬刺者，正内一，旁内四，而浮之......”，感觉围刺起源扬刺，这种说法不免牵强，扬刺类似于合刺，针向相反，是对一穴为靶点的刺激。不过“正内一”，对于我改进围刺确有启发之处。还有说围针缘于豹纹刺，同样是文出《灵枢·官针》：“豹文刺者，左右、前后针之，中脉为故，以取经络之血者......”，豹纹刺貌似围刺但神不似，豹纹刺是刺络放血的方法，后人还有演绎成刺络拔罐的，是络刺的一种。而围刺理论依据是皮部。

    数十年的围刺使用，对围刺手法有些自己的心得，做个总结，希望会对使用者有些帮助。我认为“围刺”不是“围殴”，要围而不乱，围而不漏，围而不固，围而不散击其一点，邪祛围散截不留贼。

1、“围而不乱”，就是说我们取穴进针方向、深浅、间距不能杂而无序，参差如蓬蒿，针乱则气乱，常欲使病反甚。

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学生王璇的跟师笔记

2、“围而不漏”：围针的间距没必要过密，但也不宜过疏，一般位于躯干部位大的病灶以1.5寸为间隔，位于四肢病灶以0.5-1寸为间隔，这主要是经络特性和皮部分布特点决定的，如研究表明经络在体表反应区域一般在左右3cm范围。

3、“围而不固”：是讲在以上基础上，把握进针方向，围刺进针不是皮部垂直进针的直刺，围刺进针宜向心“平刺”，如肿块的治疗针应从底部平刺进针。围的目的不是隔离，简单的隔离会直刺引邪内入使邪聚益固。

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学生居李佳易

4、围而不散击其一点，就是围刺之后对病灶中心部位针刺，用泻法，针灸大法里讲“实则补之，虚则泻之，陷下则灸之，瘀陈则除之。”，同时病灶中心的进针与周围的围刺容易形成电生理效应。这一点我是受“扬刺”的启发，在原来围刺的基础上加上的。

5、邪祛围散，“截”不留贼：针对带状疱疹的治疗，在皮肤破损期使用围刺，但于后遗症期，我总结出了另一种针刺方法，对于解决疼痛后遗症似有价值。我称其“截法”，此法用于神经痛症后遗症病史达两年以上的也有一定疗效。简单的描述就是病灶首尾进针，和中点进针，我取名叫“端截”和“腰截”，“截法”还可不以病灶为靶点取，而以六经皮部分布方向取针刺截点，这个问题我将另篇讲解。复习一下，十二经皮部，因手足同名又称六经皮部。我的一个台湾学生说“老师，您这个取穴方法可以叫乾坤镇三山。”，而且在他自己的跟师笔记里还画了一个图。另一个台湾学生说叫“蛇针”好，三针切中要害，打蛇打在七寸上。其实，叫什么无所谓，关键是能够理会核心要旨。

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这是台湾学生陈立的跟师笔记

     带状疱疹容易出现后遗神经痛，带状疱疹后遗神经痛发生于带状疱疹病毒感染后，有流行病学调查显示，10%的患者疼痛时间超过一个月，如得不到及时治疗或治疗不当，疼痛可在疱疹消失后仍然存在，有的病例疼痛甚至超过数十年。还有研究认为，后遗神经痛症与发病年龄有关，小于40岁患者很少发生，60岁以上患者发生率为50%，70岁以上患者发生率为75%，约有10%~25%的后遗神经痛患者疼痛可持续超过一年。

    关于带状疱疹后遗神经痛的发病机制研究并不太清晰，有专家认为可能是病毒复制损坏了神经，引起神经元功能紊乱、异位放电、外周及中枢敏化，从而导致疼痛。这种疼痛可呈间断性或持续性，而且性质也是多种多样的，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。目前临床在控制疼痛和缩短病程方面缺乏短期解决方案。因此带状疱疹后遗痛症会严重影响患者的生活质量，增加患者焦虑、抑郁的可能。我们可以发挥针灸优势，但在针治带状疱疹的同时，应兼顾抗抑郁、抗焦虑的干预，疗效会更好！

【作者简介】

陈枫  主任医师  教授  博士生导师

中国中医科学院望针灸科主任

中国中医科学院望神经内科主任

365建站客服QQ：800083652

北京中医药大学针灸临床学系副主任

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中国针灸学会常务理事

国务院政府特殊津贴专家

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