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81. 发汗吐下后[1]，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子干姜汤[2]主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。
〖译〗发汗、吐、下之后，病人出现莫名的心烦，以致无法安睡，甚者必“反复颠倒，心中懊憹”，栀子干姜汤主之。上证若更自觉呼吸短促，则栀子甘草豉汤主之；上证若更有呕吐，则栀子生姜豉汤主之。
方按：这以下几条讲栀子豉汤类方。本条“发汗吐下后”，其人应表里俱无留邪，没病了，但是他却“虚烦不得眠”，甚至“反复颠倒，心中懊憹”。胡希恕说，这是遗热冲击人的脑子、影响心脏所致。在中医看来就是热毒，虽然吃过发汗、吐、下的药了，但是这个热还不尽，拿西医的话来说，就是里头有炎症啦。一方面里头（从咽至心下）有炎症，虚火上炎啊，一方面吐下而致胃虚，所以用栀子干姜汤来治疗。栀子解上焦血中气热，佐干姜苦辛合化、温敛胃阳。用大白话说就是：栀子泻心火，干姜温胃健胃。若“少气”，自觉呼吸不给力，胃虚症状更明显，则去干姜之大温，加甘草淡豆豉以健胃养液、缓其呼吸之急迫。若呕，则以生姜淡豆豉暖胃解秽而止逆，呕家不喜甘，故不用甘草。
胡希恕说，这个他又另起炉灶，讲另一个问题了，与上节是不相关的，这个讲的是虚烦这类的病。他说也有这么一种病，在汗吐下之后，发了汗了，也吃过吐药了、吃过下药了，这个人呢，“虚烦不得眠”。这个虚烦不得眠不是真正虚了。虽然用过发汗吐下药之后，他比原来还发烦，但这个发烦也不是有实证。也吃过吐药、下药，没有实质的证候，表也没有象我们说的麻黄汤那种表实证。这个“虚”就是指着这不是实证，可是这个拿着现在的话说就是一种炎症。发汗吐下之后遗热不除，热在里头还有，那么这个人烦躁不得安眠，这个病很多呀，这个病一般说就是虚烦不得眠。…要说厉害的话，“必反覆颠倒，心中懊憹”。反覆颠倒就是睡不着觉，翻转不安，翻来覆去的、厉害的时候就是辗转反侧，不能安卧在床上，而心中懊憹。这个懊憹是烦躁剧烈的一个状态。这个懊憹，烦恼而谓之懊憹，是说这个烦躁不可名状，这个叫心中懊憹。那么这都是这个热冲击人的脑子、影响心脏，才能发生这一系列的毛病。这都是热，在中医说就是热毒啊。虽然吃过发汗、吐、下的药了，但是这个热还不尽，拿着现在话说就是里头有炎症，那么这得用栀子豉汤。栀子豉汤这个药也是很常用的，它以解烦为主，解烦去热。“虚烦”不是真虚，真虚用不得苦寒药，象咱们说的虚劳那个虚，用这个药就不行。…“若少气者”，这个热盛啊人气就短，《内经》说“壮火食气”嘛，这个少气也是呼吸短，是一种急迫状态，并不是真正的虚。为什么搁甘草啊？就由于这个热烦陷入急迫状态，呼吸短促。那么，这个在栀子豉汤中加入甘草就行了，甘草缓急迫嘛，但是在《本草》上并没有这么说[3]。同时这个甘草啊多少都有点补益性，根据临床应用来看，它也多少有安中的意思，是甘药都有补益作用，甘药补脾胃。…“若呕者”，就是上边那个证候啊，我们还用栀子豉汤，但是要加生姜，生姜治呕。…这个栀子豉汤啊，就是栀子、香豉这两味药，这个药虽少，但在临床上应用很多，凡是这个胸中啊莫可名状、说不出来的烦躁，大概都是栀子豉汤证比较多。这个方剂后面的注解有错误，他说是这两味药，“上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服”，这错的，这个栀子豉汤我常用，差不多用到这么大岁数，我一回也没遇到吐的，没有这个事，这个药不吐。这都是这个书的注家这么搞的，这个…瓜蒂散这个药啊里面搁的豆豉，这注家啊总是看瓜蒂散中有豆豉，栀子豉汤中也有豆豉，就寻思这个是吐药，不对的。这个豆豉是个什么东西？它是大豆做的东西了，那个东西不能使着人吐啊，根本也不使着人吐啊。这个瓜蒂散涌吐的作用也不在豆豉。这个就是不经临床，这个临床试验，谁吃栀子豉汤吐啊，没有一个，哪有这个事呀。而且这一段文章你们看看，他说“发汗吐下后”，你还给吃吐药啊？哪有这个事呀。这个本文，在发汗吐下之后遗留下来的“虚烦不得眠”，你再给吃吐药，哪有这么治疗的？在这个文章上讲也不行。那么在这个方剂本身，通过实践，它也不吐。所以这个不是吐药。这个书流传时间比较长了，但是也没有给它更正，这个绝不通。栀子甘草豉汤，就是栀子豉汤加二两甘草，也不吐，后面这个“温进一服。得吐者止后服”，也是错的。后头这个栀子生姜豉汤更错，怎么说呢？栀子生姜豉汤明明它治呕，好嘛…这个方子还吐哇，这不是瞎闹嘛，是不是？所以这个地方啊，讲书人怎么能在这个地方讲下去，我就纳闷。它治呕啊，怎么能吐呢？所以说这是错的。这个我们不要信。…那么，这个方剂容易明白，这个栀子和豉全是解烦去热的药，消烦，去热，止烦。这个栀子豉汤是个好药，临床最常用了，别看它药味少。
刘昆湘曰：此示误治转坏，热结上焦之候。因其人胸中素热而胃家不实，汗发其阳则亡肌腠之津，下亡其阴复泄腹肠之液，吐越胃阳更伤中气。发汗吐下之后，表邪解而胃肠之糟粕空矣。表里俱无留邪，宜其人已自爽慧。乃病人仍虚烦不得眠，甚且反复颠倒，心中懊憹，此由汗以发之令气机外并，吐以涌之令气机上越，下以抑之复令气机下陷。一逆再逆，肌腠之津既伤，而在脉之津亦竭，遂令津干气郁，化燥并荣，但觉虚烦不得安眠。虚烦者，心烦身亦微热，郁闷而不至躁扰之象。剧者必反复颠倒，坐卧不安。懊憹，谓心中愦闷，似热似烦，难以明其所苦之状。盖先伤肌腠之津液，而后三焦之府失其濡养，无以司决渎之转输，即无以御真气之开阖。脉道闭其渗荣，浊邪因而内犯。虽热乘心包，而病因由脉外膜气之郁，故责血中气热，病机仍在阳而未入阴。用栀子干姜汤主之。栀子形象心包，体质轻清，解上焦血中气热，佐干姜苦辛合化，温敛胃阳，当身热去而虚烦自止。若少气者，栀子甘草豉汤主之。少气者，似气短而喘息自平，似胸中郁结而实非痞满，但觉气少，时欲长太息，以助呼出之用，心肺之气不能开也。此由胃中不和，令中焦之气不能宣发上合上焦，与气虚下陷之证不同。栀子解上焦之虚烦，香豉畅心肺之郁结，佐甘草缓急和中，俾肺胃气交而少气之候自解。若呕者，栀子生姜豉汤主之，盖由肺寒移胃，使中焦之气不能宣发，郁而内迫，故令气逆为呕，与太阳伤寒呕逆之因正同，非胃家之自病也。栀豉解上焦虚烦郁结，生姜荡胸中水寒积气，兼入肺胃为止呕圣药。
沈芊绿曰：因虚烦故不得眠，因不得眠故反复颠倒，因反复颠倒，故心中益觉懊憹，数语形容尽致，当作一读，总由阳明火热之邪上炎，摇动心君也。
《伤寒直格》：懊憹者，烦心热燥，闷乱不宁也。
栀子干姜汤方栀子十四枚（擘），干姜二两。上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分温二服。进一服得吐者，止后服。
方按：栀子善解上焦虚烦、清血中气热，伍以温中的干姜，治虚烦不得眠而有呕逆或下利者。胡希恕说，“得吐者，止后服”这些文字是后人作注时加上去的，是错误的，这几个栀子豉汤类方都不是吐药。本讲义保留这些衍文，但一律用斜体排版，以示区别。
陈古愚曰：栀子性寒，干姜性热，二者相反，何以同用之？而不知心病而烦，非栀子不能清之；脾病而寒，非干姜不能温之。有是病则用是药，有何不可？
张令韶曰：栀子导阳热以下行，干姜温中土以上达，上下交而烦热止矣。
刘河间曰：凡诸栀子汤，皆非吐人之药，以其燥热郁结之甚，而药顿攻之，不能开通，则郁发而吐。因其呕吐，发开郁结，则气通津液宣行而已，不须再服也。
《杨氏家藏方》：二气散（即本方）治阴阳痞结，咽膈噎塞，状若梅核，妨碍饮食，久而不愈，即成反胃。
《内经拾遗方论》：一笑散，治心疝寒痛如神之剂。干姜炒黑，山栀子姜汁拌炒，上用酒二钟，煎八分，不拘时服。
《成迹录》：己未之秋，疫痢流行，其证多相似，大抵胸满烦躁，身热殊甚，头汗如流，腹痛下利，色如尘煤，行数无度。取桃仁承气汤，栀子干姜汤，以互相进，无一不救者。
365站群栀子甘草豉汤方栀子十四枚（擘），甘草二两（炙），香豉四合（绵裹）。上三味，以水四升，先煮栀子、甘草取二升半，内豉煮取一升半，去滓，分温二服。得吐者，止后服。
365建站客服QQ：800083652胡希恕说，…“若少气者”，这个热盛啊人气就短，《内经》说“壮火食气”嘛，这个少气也是呼吸短，是一种急迫状态，并不是真正的虚。为什么搁甘草啊？就由于这个热烦陷入急迫状态，呼吸短促。那么，这个在栀子豉汤中加入甘草就行了，甘草缓急迫嘛，但是在《本草》上并没有这么说[4]。同时这个甘草啊多少都有点补益性，根据临床应用来看，它也多少有安中的意思，是甘药都有补益作用，甘药补脾胃。
张令韶曰：少气者，中气虚不能交通上下，加甘草以补之。
《千金方》：（本方）治食宿饭、陈臭肉及羹、宿菜发者。
《时还读我书续录》：栀子甘草豉汤，治膈噎，食不下者。
栀子生姜豉汤方栀子十四枚（擘），生姜五两，香豉四合（绵裹）。上三味，以水四升，先煮栀子、生姜取二升半，内豉煮取一升半，去滓，分温二服。得吐者，止后服。
胡希恕说，…“若呕者”，就是上边那个证候啊，我们还用栀子豉汤，但是要加生姜，生姜治呕。
陈古愚曰：呕者，汗吐下后胃阳已伤，中气不和而上逆。故加生姜，暖胃解秽而止逆也。
《肘后方》：卒客忤[5]死，…又张仲景诸要方，…桂枝一两，生姜三两，栀子十四枚，豉五合，捣，以酒三升，搅，微煮之，味出去滓[6]，顿服取差。
[1] 会通本作“发汗后及吐下后”，通行本与湘古本均作“发汗吐下后”。
[2] 湘古本与桂林古本同为“栀子干姜汤”。刘昆湘曰，通行本误为栀子豉汤。
[3] 《本经》：甘草，味甘，平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒…
[4] 《本经》：甘草，味甘，平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒…
[5] 客忤者，中恶之类也，多于道门门外得之，令人心腹绞痛胀满气冲心胸，不即治，亦杀人。
[6] 82版为“沫出去滓”。
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