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紫癜性肾炎是过敏性紫癜最严重的并发症，是影响其病程和预后决定性因素之一，此病多见于儿童，但近几年来成人紫癜性肾炎发病率有上升趋势，且预后较儿童差，易反复，治疗颇棘手。虽紫癜性肾炎是过敏性紫癜的严重并发症，但也有人认为是过敏性紫癜在肾脏的表现，从肾脏病理学分析，紫癜性肾炎发病率高达100%，其发病机制是由于血液循环中有可溶性免疫复合物在肾脏内沉积所引起，属免疫复合物性肾炎，有文献报道：成人紫癜性肾炎患者的血液流变学和高凝指标均有改变，高凝与高黏相互影响，高黏促发高凝，反之亦然，二者均可使组织缺血缺氧，损伤血管内皮细胞，从而加重病情，这可能是紫癜性肾炎的发病机制之一，如上所述，从紫癜性肾炎的发病机制来看，无论是血液循环中的免疫性复合物沉积于肾脏，还是紫癜性肾炎患者的高凝高黏状态，都与中医的“瘀血内阻”病机相吻合，瘀血阻络贯穿于本病发生，发展过程的始终，根据本病的临床特点，可归属于中医学的“肌衄”、“紫斑”、“血尿”、“水肿”等范畴，发病原因多为感受风热湿毒之邪扰动血络，或食用鱼虾、蟹等动风之品，或因虫咬，以致风热互结，热毒乘虚而入，灼伤血络，血热妄行而出现紫斑、尿血或便血等症，始起时多以热毒扰络为主，但对于成年患者来说，由于耐受性强，初发时大多仅出现皮肤紫斑，无痛无痒，常常容易被忽视，直到出现尿血、水肿才来就诊，又往往不愿意住院治疗，以致病延日久，精血流失，血少气亏，气虚血滞，脉络瘀阻。
【临床应用】刘氏 应用补阳还五汤合西药治疗紫癜性肾炎，目的观察补阳还五汤结合西药治疗紫癜性肾炎的临床疗效，方法将63例成人紫癜性肾炎患者随机分为治疗组33例、对照组30例，治疗组采用补阳还五汤加常规西药治疗，对照组仅采用常规西药治疗，结果治疗组总有效率97.0%，临床治愈率60.6%；对照组总有效率76.7%，临床治愈率40.0%；两组比较有显著性差异(P<0.05)，结论治疗组在提高紫癜性肾炎的临床疗效方面优于对照组。
站群论坛【病案举例】
刘氏 观察病例：63例成人紫癜性肾炎患者为住院并经出院随访病例，随机分为治疗组和对照组，治疗组33例，男18例，女15例：年龄16~44岁，病程小于3个月20例，3~6个月8例，大于6个月5例；对照组30例，男16例，女14例，年龄16~45岁，病程小于3个月19例，3~6个月7例，大于6个月4例，两组在年龄、性别、病程方面无显著性差异(P<0.05)，具有可比性，治疗方法：
治疗组：中药治疗以基本方补阳还五汤加味，黄芪50~120g，赤芍10g，当归10g，川芎6g，地龙10g，桃仁10g，红花6g，紫草20g。
加减法：尿血多者，加白茅根20g、茜草10g；水肿明显者，加茯苓20g、猪苓10g；腹痛甚者，加白芍15g、延胡索15g；关节痛者，加海风藤 15g、川牛膝15g；神疲纳差者加党参10g、白术10g；每日1剂，水煎服。2个月为一疗程
西药治疗：泼尼松1mg/(kg·天)，晨1次顿服，连用6~8周后，逐渐减量，每周减量10%直至维持量[隔日0.4mg/(kg·天)]，持续服用6~8周后减量停药；双嘧达莫50mg，每日3次；维生素E胶丸50mg，每日3次；高血压者，苯那普利10mg，每日1次或科苏(厄贝沙坦)75mg，每日1次。
对照组：西药治疗与治疗组相同，不服用中药。观察指标及方法：观察治疗前后尿常规，24小时尿蛋白定量，血尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr)的变化；方法：尿常规治疗前、后每日留取晨尿，连续检测3天，24小时尿蛋白定量及肾功能包括BUN、Cr，治疗前后各检测1次。结果：
治疗组33例，临床治愈20例，好转12例，无效1例，临床治愈率60.6%，总有效率97.0%；对照组30例，临床治愈12例，好转11例，无效7例，临床治愈率40.0%，总有效率76.7%，治疗组临床治愈率及总有效率均高于对照组(P<0.05)，两组治疗前后肾功能及24小时尿蛋白定量的变化两组治疗前后肾功能及24小时尿蛋白定量有显著差异，治疗后有明显改善(P<0.05)，且治疗组优于对照组(P<0.05)。
【按】补阳还五汤出自王清任《医林改错》，原“治半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁”，该方既能活血祛瘀通络，又具有益气摄血的作用，切合成人紫癜性肾炎的气虚血滞、瘀血阻络的中医病机特点，故笔者采用本方配合西药治疗成人紫癜性肾炎，疗效满意，而且与单用西药组对照，有显著性差异，表明本方对成人紫癜性肾炎有较好的治疗作用。
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【现代药理研究证实】补阳还五汤具有抗氧化作用，能升高SOD水平，对抗自由基损伤，缩小实验性脑缺血损伤大鼠脑组织皮层梗死面积，降低血浆内皮素抑制纤溶酶原激活剂抑制物活性的作用，本方中的主药黄芪为传统补气良药，具有补中益气、扶正固本之功效，能增强机体免疫功能，抑制血小板聚集，降低其黏附性，增加纤溶酶活性，松弛平滑肌，扩张肾小血管，有改善肾脏血液循环的作用，同时方中加紫草，能凉血活血、解毒透斑，紫草素能抑制毛细血管通透性的亢进、渗出，有拮抗增殖性炎症的作用，并与地龙一起，有抗过敏作用。
【综上所述】本方具有益气摄血、活血通络之功效，能调节机体免疫功能，抑制免疫复合物沉积形成的肾脏损害，能抑制血小板聚集，对抗自由基损伤，改善患者高凝、高黏状态，能改善微循环，扩张肾小血管，增加肾血流量，改善肾功能，既与紫癜性肾炎的中医病机特点相吻合，又切合现代医学对本病发病机制的认识，故临床疗效满意，值得进一步探讨应用。
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