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Part 1 病史简介

2023.08患者因大便习惯改变，至附近医院就诊，于2023.8.24行肠镜检查发现距肛缘5-10cm溃疡凹陷型新生物，占据肛管1/2周，病理腺癌。完善相关检查，2023.8.29外院行腹会阴直肠切除术（Miles手术），术后病理：中低分化腺癌pT3N0MX，浸润至外膜层，神经侵犯+，脉管-，肿瘤出芽+，直肠外膜LN 0/25，上切缘/下切缘/环周切缘阴性。免疫组化：Ki67 80%。术后XELOX方案化疗6次，末次化疗时间2024.02.05。术后拟行放疗，具体准备如下

Part 2 放疗准备

体位固定：仰卧位，B枕+脚垫固定，双手置于额头。（根据本单位的经验，B枕加脚垫即可取得很好的重复性，有些单位会用真空垫或体膜固定体位，也是可以的）

定位CT扫描：扫描范围从L3到会阴下缘，扫描层厚5mm。

放疗范围：

CTV: 盆腔淋巴结引流区，包括髂内，闭孔，骶前，直肠系膜区等区域。

放疗剂量： 50.4Gy/28Fx

Part 3 靶区勾画

GTV：红色线

PTV：绿色线

本例患者由于是Miles术后，除了常规的淋巴结引流区域，还需要包括坐骨直肠窝的层面

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从L5-S1开始勾画盆腔淋巴结引流CTV

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包髂内，不包髂外淋巴结引流区

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勾画过程中尽量避开肠道，尤其是坠落下来的肠子

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梨状肌出现后需要带部分梨状肌

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股骨头上缘出现了，表明闭孔淋巴结引流区要开始了

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Miles术后坐骨直肠窝需要包括在CTV范围内

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上图是冠状位的靶区勾画情况

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上图是矢状位靶区勾画的情况

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