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《肝胆百家汇流》——选自《肝胆源流论》下篇 作者：刘渡舟 杨波
一、华氏肝胆论（《中藏经》）
论肝脏虚实寒热生死逆顺脉证
肝者，与胆为表里，足厥阴少阳是其经也。王于春，春乃万物之始生，其气嫩而软、虚而宽，故其脉弦。软不可发汗，弱则不可下。弦长曰平，反此曰病。脉虚而弦，是谓太过，病在外，太过则令人善忘，忽忽眩冒；实而微，是谓不及，病在内，不及则令人胸痛引两胁胀满。大凡肝实则引两胁下痛、引小腹，令人喜怒；虚则如人将捕之，其气逆则头痛，耳聋，颊赤。其脉沉之而急，浮之亦然，主胁肋满，小便难，头痛目眩。其脉急甚，恶言；微急，气在胸胁下；缓甚，呕逆；微缓，水痹；大急，内痈吐血；微大，筋痹；小甚，多饮；微小，消瘅；滑甚，[插图]疝；微滑，遗溺；涩甚，流饮；微涩，疭挛变也。
又肝之积气在胁，久不发（去）为咳逆，或为病疟也。虚则梦花草茸茸，实则梦山林茂盛。肝之病旦喜、晚甚、夜静。肝病则头痛，胁痛，目眩，肢满，囊缩，小便不通，十日死。
又身热恶寒，四肢不举，其脉当弦长而急，反短而涩，乃金克木也，十（日）死不治。
又肝中寒，则两臂痛不能举，舌本燥，多太息，胸中痛不能转侧，其脉左关上迟而涩者是也。肝中热，则喘满而多怒，目痛，腹胀满，不嗜食，所作不定，睡中惊悸，眼赤视不明，其脉左关阴实者是也。肝虚冷，则胁下坚痛，目盲，臂痛，发寒热如疟状，不欲食，妇人则月水不来而气急，其脉左关上沉而弱者是也。
论胆虚实寒热生死逆顺脉证
胆者，中正之腑也，号曰将军，决断出焉，言能喜怒刚柔也。与肝为表里，足少阳是其经也。虚则伤寒，寒则恐畏，头眩不能独卧；实则伤热，热则惊悸，精神不守，卧起不宁。
又玄水发，则其根在于胆。先从头面起，肿至足也。
又肝咳久不已，则传邪入于胆，呕清苦汁也。
又胆病则喜太息，口苦，呕清汁，心中澹澹恐，如人将捕之，咽中介介然数唾。
又胆胀则舌下痛、口苦，太息也。邪气客于胆，则梦斗讼。其脉诊在左手关上，浮而得之者，是其部也。
胆实热则精神不守。又胆热则多睡，胆冷则无眠。
又左关上脉，阳微者胆虚也，阳数者胆实也，阳虚者胆绝也。
按：华佗此篇所论，皆从《内》《难》辑出。其价值就在于创立了五脏系统分类研究法。至于文中经义，当详参上篇肝胆诸论及有关注家所释，此不赘言。
二、肝胆病候要览（《诸病源候论》）
肝病候
肝象木，王于春，其脉弦，其神魂，其候目，其华在爪，其充在筋，其声呼，其臭臊，其味酸，其液泣，其色青，其藏血，足厥阴经也，与胆合为腑而主表，肝为脏而主里。
肝气盛，为血有余，则病目赤两胁下痛引小腹，善怒；气逆则头眩耳聋不聪颊肿，是肝气之实也，则宜泻之。
肝气不足，则病目不明，两胁拘急，筋挛不得太息，爪甲枯，面青，善悲恐，如人将捕之，是肝气之虚也，则宜补之。
于四时病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死持于冬，起于春；于日愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙；于时平旦慧，下晡甚，夜半静，禁当风。
肝部左手关上是也，平肝脉来，绰绰如按琴瑟之弦，如揭长竿，春以胃气为本。春肝木王，其脉弦细而长，是平脉也。反得微涩而短者，是肺之乘肝，金之克木，大逆十死不治；反得浮大而洪者，是心乘肝，子之乘母，虽病当愈；反得沉濡滑者，是肾乘肝，母之归子，虽病当愈；反得大而缓者，是脾之乘肝，为土之凌木，土之畏木，虽病不死。肝脉来，盛实而滑，如循长竿曰平；肝病脉来急益劲如新张弦，曰肝死；真肝脉至，中外急，如循刀刃，渍渍然，如新张弓弦，色青白不泽，毛折乃死。
又云肝脏病者，愁忧不乐，悲思嗔怒，头旋眼痛，可气出而愈。
胆病候
胆象木，王于春，足少阳经也，肝之腑也，谋虑出焉，诸腑脏皆取决断于胆。其气盛为有余，则病腹内冒冒不安，身躯习习，是为胆气之实也，则宜泻之；胆气不足，其气上溢而口苦，善太息，呕宿汁，心下澹澹，如人将捕之，咽中介介数唾，是为胆气虚也，则宜补之。
黄病候
黄病者，一身尽疼，发热面色洞黄，七八日后壮热，在里有血，当下之法如[插图]（按：同“豚”）肝状，其人少腹内急，若其人眼睛涩疼，鼻骨疼，两膊及项强腰背急，即是患黄。多大便涩但令小便快，即不虑死，不用大便多，多即心腹胀不存，此由寒湿在表，则热蓄于脾胃，腠理不开，瘀热与宿谷相搏烦郁不得消，则大小便不通，故身体面目皆变黄色。凡黄候，其寸口近掌无脉，口鼻冷气，并不可治也。
1.急黄候
脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。有得病，即身体面目发黄者，有初不知是黄，死后乃身面黄者。其候：得病但发热心战者，是急黄也。
2.黄汗候
黄汗之为病，身体洪肿，发热汗出不渴，状如风水，汗染衣，正黄如柏汁，其脉自沉，此由脾胃有热，汗出而入水中浴，若水入汗孔中，得成黄汗也。
3.犯黄候
有得黄病已瘥，而将息失宜，饮食过度，犯触禁忌，致病发胃，名为犯黄候。
4.劳黄候
脾脏中风，风与瘀热相搏，故令身体发黄，额上黑，微汗出，手足中热，薄暮发，膀胱急，四肢烦，小便自利，名为劳黄。
5.脑黄候
热邪在骨髓，而脑为髓海，故热气从骨髓流入于脑，则身体发黄，头脑痛，眉疼，名为脑黄候。
6.阴黄候
阳气伏，阴气盛，热毒加之，故但身面色黄，头痛而不发热，名为阴黄。
7.内黄候
热毒气在脾胃，与谷气相搏，热蒸在内，不得宣散，先心腹胀满气急，然后身面悉黄，名曰内黄。
8.行黄候
痰热在脾脏，但肉微黄，而身不甚热，其人头痛心烦，不废行立，名为行黄。
9.癖黄候
气水饮停滞结聚成癖，因热气相搏，则郁蒸不散，故胁下满痛，而身发黄，名为癖黄。
10.噤黄候
心脾二脏有瘀热所为，心主于舌，脾下络脉出于舌下，若身面发黄，舌下大脉起青黑色，舌噤强不能语，名为噤黄候。
11.五色黄候
凡人著黄五种黄，皆同其人至困，冥漠不知东西者，看其左手脉名手肝脉两筋中，其脉如有如无；又看近手屈肘前臂上，当有三歧脉，中央者，名为手肝脉，两厢者，名歧脉，看时若肝脉全无，两厢坏，其人十死一生，难可救济；若中夹脉近掌三指道，有如不绝，其人必不死，脉经三日，渐彻至手掌，必得汗，汗罢必愈。妇人患黄，看右手脉，眼青黄，视其瞳子青，脉亦青，面色青者，是其由脾移热于肝，肝色青也；其人身热而发黄赤，视其眼赤高，视心腹胀满、脉赤便是，此由脾移热于心，心色赤，故其人身热而发赤黄不可治，治之难差；其人身热发黄白，视其舌下白垢生者是，此由脾移热于肺，肺色白也；其人身热发黑黄，视其舌黑、眼黄，舌下脉黑者是，此由脾移热于肾，肾色黑也，故其身热而发黄也。
12.风黄候
凡人先患风湿，复与冷气相搏，则举身疼痛发热而体黄也。
13.因黄发血候
此由脾胃大热，热伤于心，心主于血热，气盛故发黄而动热，故因名为发血。
14.因黄发痢候
此由瘀热在于脾胃，因而发黄，挟毒下痢，故名为发痢。
15.因黄发痔候
此病由热伤于心，主血热，盛则血随大便而下，名为血痔。
16.因黄发癖候
夫黄病，皆是大热所为，热盛之时，必服冷药，冷药多则动旧癖。
17.因黄发病后小便涩兼石淋候
黄病后，小便涩兼石淋发黄疸，此皆由蓄热所为，热流小肠，小便涩少而痛，下物如沙石也。
18.因黄发吐候
黄病吐下之后，胃气虚冷，其人宿病有寒饮，故发吐。
19.黄疸候
黄疸之病，此由酒食过度，脏腑不和，水谷相并，积于脾胃，复为风湿所搏，瘀结不散，热气郁蒸，故食已如饥，令身体、面目及爪甲、小便尽黄，而欲安卧。若身体多赤黑多青皆见者，必寒热身痛，面色微黄、齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。
渴而疸者，其病难治；疸而不渴，其病可治。发于阴部，其人必呕；发于阳部，其人振寒而微热。
20.酒疸候
夫虚劳之人，若饮酒多进谷少者，则胃风生热，因大醉当风入水，则身目发黄心中懊痛，足胫满，小便黄，面发赤斑；若下心，久久变为黑疸，面目黑，心中如啖蒜状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，故知酒疸。心中热欲呕者，当吐之则愈；其小便不利，其候当心中热，足下热，是其候证明也，脉浮先吐之，沉弦先下之。
21.谷疸候
谷疸之状，食毕头眩，心忪怫郁不安而发黄，由失饥大食，胃气冲熏所致。阳明病，脉迟，食难用饱，饱者则发烦头眩者，必小便难，此欲为谷疸，虽下之，其腹必满，其脉迟故也。
22.女劳疸候
女劳疸之状，身目皆黄，发热恶寒，小腹满急，小便难，由大劳大热而交接，交接竟入水所致也。
23.黑疸候
黑疸之状，苦小腹满，身体尽黄，额上反黑，足下热，大便黑是。夫黄疸、酒疸、女劳疸，久久多变为黑疸。
24.九疸候
夫九疸者，一曰胃疸，二曰心疸，三曰肾疸，四曰肠疸，五曰膏疸，六曰舌疸，七曰体疸，八曰肉疸，九曰肝疸。
凡诸疸病，皆由饮食过度，醉酒劳伤，脾胃有瘀热所致，其病身面皆发黄，但立名不同耳。
25.胞疸候
胞疸之病，小肠有热，流于胞内，故大小便皆如柏汁，此为胞疸。
26.风黄疸候
夫风湿在于脏腑，与热气相搏，便发于黄，即小便或赤或白，好卧而心振面虚黑，名为风疸黄。
27.湿疸候
湿疸病者，脾胃有热，与湿气相搏，故病苦身体疼，面目黄，小便不利，此为湿疸。
三、治肝三十法辑按（《西溪书屋夜话录》）
按：《西溪书屋夜话录》是清代名医王旭高（字泰林）所著，亦是王氏医学之代表性著作。本书的主要成就在于对肝胆疾病治疗的系统研究上，是较早论述肝胆辨治的专门性篇籍，为后世肝胆病的诊治打下了重要基础，是目前中医治肝的重要参考之作。今特辑其治肝三十法，并间加评按以明其理。
“肝气、肝风、肝火三者同出异名。其中侮脾乘胃，冲心犯肺，挟寒挟痰，本虚标实，种种不同，故肝病最杂而治法最广。姑录大略于后。”
按：本段为全篇之纲领，提出肝病有肝气、肝风、肝火之分，及其有病常冲犯三焦诸脏等病理特点，这与肝（胆）处中焦，为三焦诸脏气机升降出入之枢纽是分不开的。因而明确肝（胆）为人身气枢这一生理概念，对于肝胆疾病乃至三焦诸脏之疾的辨治均有重要意义，故《读医随笔》云：“医者善于调肝，乃善治百病。”然而调肝之法莫过于“木郁达之”。达，通达疏畅肝（胆）气枢也，其中“疏肝理气”当为其首法。所以然者，肝（胆）为三焦诸脏气枢故也。王氏治肝三十法亦然。
第一法：“一法曰疏肝理气。如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝，香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。兼寒加吴萸；兼热，加丹皮、山栀；兼痰，加半夏、茯苓。”
第二法：“一法曰：疏肝通络。如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，宜兼通血络，如旋覆、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。”
第三法：“一法曰：柔肝。如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝，当归、杞子、柏子仁、牛膝。兼热，加天冬、生地；兼寒，加苁蓉、肉桂。”
第四法：“一法曰：缓肝。如肝气甚而中气虚者，当缓肝，炙草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦。”
第五法：“一法曰：培土泄木。肝气乘脾，脘腹胀痛，六君子汤加吴茱萸、白芍药、木香。即培土泄木之法也。”
第六法：“一法曰：泄肝和胃。肝气乘胃，脘痛呕酸，二陈加左金丸，或白蔻、金铃子。即泄肝和胃之法也。”
第七法：“一法曰：泄肝。如肝气上冲于心，热厥心痛，宜泄肝，金铃、延胡、吴萸、川连。兼寒，去川连，加椒、桂；寒热俱有者，仍入川连，或再加白芍。盖苦、辛、酸三者，为泄肝之主法也。”
第八法：“一法曰：抑肝。肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴上气而喘，宜抑肝，如吴萸汁炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红之属。”
按：以上为肝气病治八大法：即疏肝理气、疏肝通络、柔肝、缓肝、培土泄木、泄肝和胃、泄肝、抑肝。但第一法疏肝理气所列之药，当有柴胡一味，可能有脱误。从此八法所治肝气之病中可以看出，肝气除自逆本经、本脏之外，又常上冲心肺，中则横犯脾胃。虽未云犯及下焦肾、膀胱、大小肠、胞宫等，但应知其肝气下乘而为闭癃、溲溺不利、小腹痛、腰痛、妇人经带诸疾等皆是（详参上篇肝气证治中）。肝胆处中焦为三焦诸脏气机升降出入之枢纽，故其肝气为病则常冲犯三焦、病及诸脏，所以“疏肝理气”之法不但为肝气病治之首法，而且对三焦诸脏气机失调之疾亦有着重要意义。
“肝风一证，虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢。上冒者，阳亢居多。然内风多从火出，气有余便是火，余故曰肝气、肝风、肝火，三者同出异名，但为病不同，治法亦异耳。”
按：此为肝风病治提纲。肝，足厥阴，应风木，故肝风亦为肝病常见之证。肝风属于内风，如肝阳化风、热极生风、阴虚生风等，此与外风截然不同，当详审，然而有时外风又可引动内风，内外合邪，又不可不知。《素问·至真要大论》云：“诸暴强直，皆属于风” “诸风掉眩，皆属于肝”。当参此为辨。
第九法：“一法曰：熄风和阳，如肝风初起，头目昏眩，用熄风和阳法，羚羊、丹皮、甘菊、钩钩、决明、白蒺藜。即凉肝是也。”
第十法：“一法曰：熄风潜阳。如熄风和阳不效，当以熄风潜阳，如牡蛎、生地、女贞子、玄参、白芍、菊花、阿胶。即滋肝是也。”
第十一法：“一法曰：培土宁风。肝风上逆，中虚纳少，宜滋阳明，泄厥阴，如人参、甘草、麦冬、白芍、甘菊、玉竹。即培土宁风法，亦即缓肝法也。”
第十二法：“一法曰：养肝。如肝风走于四肢，经络牵掣或麻者，宜养血熄风，生地、归身、杞子、牛膝、天麻、制首乌、三角胡麻。即养肝也。
第十三法：“一法曰：暖土以御寒风，如《金匮》《近效》白术附子汤，治风虚头重眩苦极，不知食味。是暖土以御寒风之法。此非治肝，实补中也。”
按：以上论肝风病治五大法，即熄风和阳、熄风潜阳、培土宁风、养肝、暖土御寒风。其中“培土宁风”“暖土御寒风”两法，名曰治肝，实则为直接治脾（胃）而间接治肝也，乃得“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之妙。
“肝火燔灼，游行于三焦，一身上下内外皆能为病，难以枚举。如目红颧赤，痉厥狂躁，淋秘疮疡，善饥烦渴，呕吐不寐，上下血溢皆是。”
按：此为肝（胆）火病治之提纲。夫木运，厥阴司天为风，少阳在泉为相火。是以肝胆内寄相火，主乎春令，其气温热，气善生升，故其为病常多火化。肝为一身气机升降出入之枢纽，故火又易随气出入而多冲逆三焦，亦即王氏所谓“游行三焦，一身上下内外”之意。肝藏血，所以能藏之故，全赖肝为气枢。若肝气升降出入正常，则所藏之血无扰。若肝火冲逆，则气枢悖乱，肝血不藏，故为上下溢血等血证诸候。治当清肝、凉肝、和气以安血。
第十四法：“一法曰：清肝。如羚羊、丹皮、黑栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草。”
第十五法：“一法曰：泻肝。如龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟之类。”
第十六法：“一法曰：清金制木。肝火上炎，清之不已当制肝，乃清金以制木火之亢逆也，如沙参、麦冬、石斛、枇杷叶、天冬、玉竹、石决明。”
第十七法：“一法曰：泻子。如肝火实者兼泻心，如甘草、黄连，乃实则泻其子也。”
第十八法：“一法曰：补母。如水亏而肝火盛，清之不应，当益肾水，乃虚则补母之法，如六味丸（按：六味地黄丸）、大补阴丸之类。亦乙癸同源之义也。”
第十九法：“一法曰：化肝。景岳治郁怒伤肝，气逆动火，烦热胁痛，胀满动血等证，用青皮、陈皮、丹皮、山栀、芍药、泽泻、贝母，方名化肝煎，是清化肝经之郁火也。”
第二十法： “一法曰：温肝。如肝有寒，呕酸上气，宜温肝，肉桂、吴萸、蜀椒。如兼中虚胃寒，加人参、干姜，即大建中汤法也。”
按：此论肝火病治七大法，即清肝、泻肝、清金制木、泻子、补母、化肝，温肝。其中化肝法是治肝胆郁火者，补母法是用于肝阴亏火旺者，而温肝一法则是用于下焦阳虚、浊阴激动龙雷之火上浮者，实为治虚寒之法。其清金制木、泻子、补母三法之用，是据五行生克原理控制规律而设的，这与直接治疗肝（胆）本脏者不同，当详察。
第二十一法：“一法曰：补肝。如制首乌、菟丝子、杞子、枣仁、萸肉、芝麻、沙苑蒺藜。”
第二十二法：“一法曰：镇肝。如石决明、牡蛎、龙骨、龙齿、金箔、青铅、代赭石、磁石之类。”
第二十三法：“一法曰：敛肝。如乌梅、白芍、木瓜。”
“此三法，无论肝气、肝风、肝火，相其机宜，皆可用之。”
按：此论肝病应变的三种治法，即补肝、镇肝、敛肝。补肝者，以治肝阴、阳之虚；镇肝即今之平肝，以治肝阳上亢之证；敛肝者，收敛肝之气，以治肝气过用、散发太过之疾。最后一段是以上三法之小结，谓用之当“相其机宜”，灵活化裁。
第二十四法：“一法曰：平肝。金铃、蒺藜、钩钩、橘叶。”
第二十五法：“一法曰：散肝。'木郁则达之’，逍遥散是也。'肝欲散，急食辛以散之’，即散肝是也。”
第二十六法：“一法曰：搜肝。外此有搜风一法。凡人必先有内风而后外风，亦有外风引动内风者，故肝风门中，每多夹杂，则搜风之药，亦当引用也，如天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵蚕、蝉蜕、白附子。”
按：此三法不同于肝气、肝风、肝火之治，它是依肝脏本身的特殊性制定的。其中平肝一法，含义不同于现在通常所讲的用治肝阳上亢证的平肝潜阳法，而是平肝气之惊乱；散肝法，用于肝气郁结，疏泄不及之证，这与首条疏肝理气法主治的肝气太过而郁乱者有异，虚实不同，尤当明察；搜肝法，主要用于外风内入，侵犯肝经或脏腑，或引动内风之证。
第二十七法：“一法曰：补肝阴。地黄、白芍、乌梅。”
第二十八法：“一法曰：补肝阳。肉桂、川椒、苁蓉。”
第二十九法：“一法曰：补肝血。当归、川断、牛膝、川芎。”
第三十法：“一法曰：补肝气。天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝。”
按：此论补肝四大法，用于肝之气、血、阴、阳之虚证。但其中所列之药间有欠妥之处，如肝血虚用川断、补肝气用菊花等皆是。故学者当灵活变通，切勿胶柱鼓瑟、刻舟求剑。
结 语
以上论述了治肝三十法，虽然有简略之感，但却为古来治肝之楷模。
由于作者所处时代的局限性及后来传抄之错残，三十法之论难免出现欠妥、缺陷之处。正如《肝病证治概要》所指出的：“①叙证过简，语多重复罗列，如'培土宁风……’一节，总共43字，重复者达23字之多，其云补肝、柔肝，皆只是名异实同。②有些治法举例用药欠当，如抑肝法，列举桑皮、苏梗、橘红、杏仁等品，远不能概括抑肝之治。而且在所有治肝药队中，竟不列柴胡，这不能不是一个很大的不足。③个别地方论理欠清，如'肝火证治’中温肝法，非指实火，当是下焦阳虚，浊阴激动龙雷之火上浮所致，但作者交代不清，不免使读者有支离破碎之感。这也可能与该书残缺不全，理论部分存者很少有关。”故学者当灵活运用，莫可死拘。
四、肝胆证治要览（《备急千金要方》《千金翼方》）
肝病证治
按：此节选自《备急千金要方·肝脏》中，包括肝实热、肝胆俱实、肝虚寒、肝胆俱虚、肝劳五个部分。兹选录于后。
1.肝实热
左手关上脉阴实者，足厥阴经也。病苦心下坚满常两胁痛，息忿如怒状，名曰肝实热也。
治肝实热，阳气伏邪热，喘逆闷恐，目视物无明，狂悸非意而言。竹沥泄热汤方：
【方药】
057竹沥泄热汤：竹沥一升 麻黄三分 石膏八分 生姜 芍药各四分 大青 栀子仁 升麻 茯苓 玄参 知母各三分 生葛八分
上十二味，[插图]咀，以水九升，煮取二升半，去滓下竹沥煮两三沸，分三服，须利下芒硝三分，去芍药加生地黄五分。（《删繁方》无石膏、生姜、芍药、生葛，用人参三分。）
治肝实热，目痛胸满，气急塞。泻肝前胡汤方：
【方药】
058泻肝前胡汤：前胡 秦皮 细辛 栀子仁 黄芩 升麻 蕤仁 决明子各三两 苦竹叶（切）一升 车前叶（切）一升 芒硝三两
上十一味，[插图]咀，以水九升，煮取三升，去滓下芒硝，分三服。又一方有柴胡三两，共十二味。
治肝实热，梦怒虚惊。防风煮散方：
【方药】
059防风煮散：防风 茯苓 葳蕤 白术 橘皮 丹参各一两三分 细辛二两 甘草一两 升麻 黄芩各一两半 大枣三七枚 射干一两酸枣仁三分
上十三味治下筛为粗散，以方寸两匕帛裹，以井花水二升煮，时时动[插图]子，煎取一升，分服之，日二。
治肝邪热，出言反常，乍宽乍急。远志煮散方：
【方药】
060远志煮散：远志 射干 杏仁 大青各一两半 茯神 葛根甘草 麦门冬各一两 芍药二两三分 桂心三分 石膏二两 升麻 知母各五分
上十三味治下筛为粗散，以水二升五合煮竹叶一升，取汁用煮药一匕半，煎取八合为一服，日二以帛裹散煮之。
治邪热伤肝，好生悲怒，所作不定自惊恐。地黄煎方：
【方药】
061地黄煎：生地黄 淡竹叶 生姜 车前草 干蓝各切一升丹参 玄参各四两 茯苓二两 石膏五两 赤蜜一升
上十味，[插图]咀，以水九升，煮取三升，去滓停冷下蜜更煎三两沸，分三服。
2.肝胆俱实
左手关上脉阴阳俱实者，足厥阴与少阳经俱实也，病苦胃胀呕逆，食不消，名曰肝胆俱实也。
3.肝虚寒
左手关上脉阴阳虚者，足厥阴经也。病苦胁下坚、寒热，腹满不欲饮食，腹胀悒悒不乐，妇人月经不利，腰腹痛，名曰肝虚寒也。
治肝气不足，两胁下满，筋急不得大息，四肢厥冷发抢心腹痛，目不明了，及妇人心痛乳痈，膝热消渴，爪甲枯，口面青者。补肝汤方：
【方药】
062补肝汤：甘草 桂心 山茱萸各一两（《千金翼》作乌头）细辛 桃仁 柏子仁 茯苓 防风各二两 大枣二十四枚
上九味，[插图]咀，以水九升，煮取五升去滓，分三服。
补肝散，治左胁偏痛久，宿食不消，并目[插图][插图]昏，风泪出，见物不审，而逆风寒偏甚，消食破气止泪方：
【方药】
063补肝散：山茱萸 桂心 署预 天雄 茯苓 人参各五分川芎 白术 独活 五加皮 大黄各七分 防风 干姜 丹参 厚朴 细辛
桔梗各一两半 甘菊花 甘草各一两 贯众半两 橘皮三分 陈麦曲 大麦蘖各一升
上二十三味治下筛，酒下方寸匕，日二。若食不消，食后服；若止痛，食前服之。
治肝虚寒，目[插图][插图]视物不明，谛视生花，防风补煎方：
【方药】
064防风补煎：防风 细辛 川芎 白鲜皮 独活 甘草各三两橘皮二两 大枣三七枚 甘竹叶（切）一斗 蜜五合
上十味，[插图]咀，以水一斗二升，先煮九味，取四升去滓，下蜜更煎两沸，分四服，日三夜一。
治肝虚寒，胁下痛胀满气急，目昏浊视物不明。榔槟汤方：
【方药】
065榔槟汤：槟榔二十四枚 母姜七两 附子七枚 茯苓 橘皮桂心各三两 桔梗 白术各四两 吴茱萸五两
上九味，[插图]咀，以水九升，煮取三升去滓，分温三服。若气喘者，加川芎三两、半夏四两、甘草三两。
4.肝胆俱虚
左手关上脉阴阳俱虚者，足厥阴与少阳经俱虚也。病如恍惚，尸厥不知人，妄见少气不能言，时时自惊，名曰肝胆俱虚也。
5.肝劳
论曰：肝劳病者，补心气以益之，心王则感于肝矣。人逆春气则足少阳不生，而肝气内变，顺之则生，逆之则死，顺之则治，逆之则乱，反顺为逆，是谓关格，病则生矣。
治肝劳虚寒，关格劳涩闭塞不通，毛悴色夭，猪膏酒方：
【方药】
066猪膏酒方：猪膏 姜汁各四升
上二味以微火煎，取三升，下酒五合和煎，分为三服。
治肝虚寒劳损，口苦，关节骨疼痛，筋挛缩烦闷，虎骨酒补方：
【方药】
067虎骨酒：虎骨一升（炙焦碎如雀头） 丹参八两 干地黄七两 地骨皮 干姜 川芎各四两 猪椒根 白术 五加皮 枳实各五两
上十味，㕮咀，绢袋盛，以酒四斗浸四日，初服六七合，渐加之一升，日再服。
按：虎为保护动物，今不可用之，可以“人工虎骨粉”替代。
黄疸病证治
按：此节选自《千金翼方·杂病上》，方二十七首，论二首。
论曰：凡遇时行热病，多必内瘀著黄，但用瓜丁散内鼻中令黄汁出，乃愈，即于后复不病黄矣。常须用心警候病人四肢身面微似有黄气，须用瓜丁散，不得令散漫，失候必大危矣。特忌酒面，犯者死。
黄疸目黄不除，瓜丁散方：
【方药】
068瓜丁散：瓜丁细末如一大豆许
内鼻中，令病人深吸取入，鼻中黄水出，差。
凡人无故忽然振寒便发黄、皮肤黄、曲尘出、小便赤少、大便时闭、气力无异、饮食不妨。已服诸汤余热不除久黄者，苦参散主之方：
【方药】
069苦参散：苦参 黄连 黄柏 黄芩 大黄 瓜丁 葶苈熬，各一两
上七味，捣筛为散，饮服方寸匕，当大吐，吐者日一服，不吐者日再亦得下，服药五日，知可消息，不知，可更服之。
小半夏汤，治黄疸小便色不异，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者：
【方药】
070小半夏汤：半夏一升（洗去滑） 生姜半斤
上二味，切，以水一斗，煮取二升，分再服。（一法以水七升，煮取一升半）
黄疸身目皆黄，皮肉曲尘出方：
【方药】
071曲尘出方：茵陈一把（切） 栀子仁二十四枚 石膏一斤
上三味，以水五升，煮二味取二升半，去滓，以猛火烧石膏令赤，投汤中，沸定，服一升，覆取汗，周身以粉粉之，不汗更服。
黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄汤方：
【方药】
072大黄汤：大黄 黄柏 消石各四两 栀子十五枚（擘）
上四味，㕮咀，以水六升，煮取二升，去滓，下消石，煮取一升，先食，顿服之。
茵陈汤，主时行黄疸结热，面目四肢通黄，干呕，大便不通，小便赤黄似柏汁，腹痛心烦：
【方药】
073茵陈汤：茵陈 半夏（洗）各二两 生姜四两（切） 大黄二两半 芍药 白术各一两半 栀子（擘） 前胡各三两 枳实（炙） 厚朴（炙） 黄芩 甘草各一两
上一十二味，㕮咀，以水四斗，煮取九升七合，分十服。
又方：
【方药】
074黄蒸饮※：黄蒸汁三升
顿服即差。
按：※标记者，本无方名，该方名均为本书修订作者暂定之方剂名称，下同。
又方：
【方药】
075蔓菁子散※：蔓菁子五升
末，服方寸匕，日三，数日验。
又方：
【方药】
076黄蒸麦面汤※：黄蒸 麦面 猪矢各一升
上三味，以水五升渍一宿，且绞去滓，服一升，覆取汗出。
大茵陈汤，主内实热盛发黄，黄如金色，脉浮大滑实紧数者。夫发黄者多是酒客，劳热食少胃中热，或湿毒内热者，故黄如金色方：
【方药】
077大茵陈汤：茵陈酒一两半 大黄 茯苓 前胡 白术各三两黄柏一两半 栀子仁二十枚 黄芩 栝蒌 枳实（炙） 甘草（炙）各二两
上一十一味，㕮咀，以水九升，煮取三升。分服一升，得快下，三四日愈。
治黄疸病五年以上不差，但是汤药服之即差。差已还发者（方）：
【方药】
078茵陈方※：茵陈二斤（净择去恶草，切之）
上一味，以水二斗，煮取五升，空腹一服二升，日三夜一，隔日更服之，取差止，神验。
黄疸变成黑疸，医所不能治方：
【方药】
079土瓜根饮※：土瓜根（捣取汁）一升
上一味，顿服之，病当从小便出。
【方药】
080黄黑等疸方：当归三两 桂心六两 干枣一十七枚（去核）
麦门冬一升（去心） 大黄一两 茵陈 黄芩 黄芪（一本无） 干姜 茯苓 芍药 黄连 石膏（碎） 人参 甘草（炙）各二两
上一十五味，㕮咀，以水一斗，煮取三升半，分四服。
赤苓散，主黑疸，身皮大便皆黑方：
【方药】
081赤苓散：赤小豆三十枚 茯苓六铢（切） 雄黄一铢 瓜丁四铢 女葳六铢 甘草二钵（炙）
上六味，以水三升，煮豆、茯苓，取八合，捣四味为散，和半钱匕服之，须臾当吐，吐则愈。亦主一切黄。
茵陈丸，主黑疸身体暗黑，小便涩，体重方：
【方药】
082茵陈丸：茵陈一两 甘遂一分 当归 蜀椒（汗）各半两（去目闭口） 杏仁（去皮尖、双仁、熬） 大黄 半夏（洗）各三分 葶苈（熬） 茯苓 干姜各一两 枳实㕮咀、熬黄） 白术（熬黄）各五分
上一十二味，捣筛为末，炼蜜和丸如梧子大，空腹以饮服三丸，日三。
湿疸之为病，始得之一身尽疼发热，面色黑黄，七八日后壮热，热在里有血当下去之如[插图]（按：同“豚”）肝状，其少腹满者急下之，亦一身尽黄，腹满，小便不利方：
【方药】
083矾石散※：矾石五两（烧） 滑石五两（研如粉）
上二味，捣筛为散，水服方寸匕，日三服，先食服之。
风疸小便数或黄或白，洒洒恶寒壮热，好睡不欲动方：
【方药】
084生艾散※：生艾三月三日取一束（捣取汁，铜器中煎如漆，密封之，勿令泄） 大黄 黄连 凝水石 苦参 葶苈子 栝蒌各等分（熬）
上六味，捣筛为散，以艾煎和为丸如梧子，先食，饮服五丸，日三，可至二十丸。
秦椒散，主膏疸饮少溺多方：
【方药】
085秦椒散：秦椒一分（汗） 瓜丁半两
上二味，捣筛为散，水服方寸匕，日三。
论曰：夫酒疸其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。酒疸者，或无热靖言了了，腹满欲吐者，宜吐之。酒疸心中热，欲呕者，宜吐之，酒疸必小便不利，其病当心中热，足下热，方其候也。酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜虀，大便正黑，皮革搔之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之也。
寒水石散，主肉疸饮少小便多，自如泔色，此病得之从酒方：
【方药】
086寒水石散：寒水石 白石脂 栝蒌各五分 知母 菟丝子桂心各三分
上六味，捣筛为散，麦粥服五分匕，日三，五日知，十日差。
酒疸身黄曲尘出，牛胆煎方：
【方药】
087牛胆煎：牛胆一枚 大黄八两 芫花一升（熬） 荛花半升（熬） 瓜丁三两
上五味，以酒一升，切四味渍之一宿，煮减半，去滓，内牛胆，微火煎令可圆丸如大豆，服一丸，日移六七尺不知，更服丸，膈上吐、膈下利，或不吐利而痊。
酒疸心中懊[插图]或痛，栀子汤方：
【方药】
088栀子汤：栀子十四枚（擘） 枳实三枚（炙） 大黄二两 豉半升
上四味，[插图]咀，以水六升，煮取二升，服七合，日三。
茵陈汤，主黄疸酒疸身悉黄方：
【方药】
089茵陈汤：茵陈三两 大黄 黄芩 黄连各二两 人参半两栀子仁三七枚 甘草一两（炙）
上七味，[插图]咀，以水一斗，煮取三升五合，分四服。
按：此茵陈汤与前073号方同名，前者主治“时行黄疸结热”，此方主治酒疸。临证当详审。
半夏汤，主酒癖[插图]胸心胀满，肌肉沉重，逆害饮食，小便赤黄，此根本虚劳，风冷饮食冲心，由脾胃客淡*所致方：
【方药】
090半夏汤：半夏一升（洗） 生姜十两（切） 黄芩一两 前胡茯苓各三两 当归 茵陈各一两 枳实（炙） 大戟 白术 甘草（炙）各二两
上一十一味，[插图]咀，以水一斗，煮取三升，分三服。
*“淡”，疑为“痰”字之误。
宛转丸，凡患黄疸足肿，小便赤食少羸瘦方：
【方药】
091宛转丸：干地黄 石斛 白术各二两 牡蛎（熬） 芍药川芎 大黄 小草 甘草（炙）各三两
上九味，捣筛为散，炼蜜和丸如梧子，饮服四丸，日三。
茯苓丸，主患黄心上纵横结坚、小便赤是酒疸方：
【方药】
092茯苓丸：茯苓 茵陈 干姜各一两 半夏（洗） 杏仁（去皮尖，双仁，熬）各三分 商陆半两 甘遂一分 枳实五分（炙） 蜀椒二合（汗，去目，闭口） 白术五分（切，熬令变色）
上一十味，捣筛为末，炼蜜和丸，如蜱豆三丸，以枣汤下之。夫患黄疸，常须服此，若渴欲饮水即服五苓散；若妨满，宛转丸治之。五苓散见《伤寒》中。
治黄疸小便赤黄方：
【方药】
093小便赤黄方※：前胡 茯苓各一两半 椒目一两（熬） 附子半分（炮去皮） 茵陈二两半 菖蒲二两半
上六味，捣筛为散，食以前服一钱匕，日三服。此剂更参服上二药。
黄疸之为病，日晡所发热恶寒，少腹急，体黄头黑，大便黑溏泄，足下热，此为女劳也，腹满者难疗方：
【方药】
094二石散：滑石（研） 石膏（研）各五两
上二味为散，麦粥汁服方寸匕，日三，小便极利，差。
筋病证治
按：此节选自《备急千金要方·肝脏》中，原称“筋极”。其中论三首，方五首。
论曰：夫六极者，天气通于肺，地气通于咽，风气应于肝，雷气动于心，谷气感于脾，雨气润于肾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。所以窍应于五脏，五脏邪伤则六腑生极，故曰五脏六极也。
论曰：凡筋极者，主肝也。肝应筋，筋与肝合，肝有病从筋生。又曰：以春遇病为筋痹，筋痹不已，复感于邪，内舍于肝，则阳气入于内，阴气出于外。若阴气外出，出则内虚，虚则筋虚，筋虚则善悲，色青苍白见于目下。若伤寒则筋不能动，十指爪皆痛，数好转筋。其源以春甲乙日得之伤风，风在筋为肝虚风也。若阳气内发，发则实，实则筋实，筋实则善怒，咽干伤热则咳，咳则胁下痛不能转侧，又脚下满痛，故曰肝实风也。然则因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之，审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳。善治病者，病在皮毛肌肤筋脉而治之，次治六腑，若至五脏则半死矣。
扁鹊云：筋绝不治九日死，何以知之？手足爪甲青黑，呼骂口不息，筋应足厥阴。足厥阴气绝，则筋缩引卵与舌，筋先死矣。
治筋实极则咳，咳则两胁下缩痛，痛甚则不可转动。橘皮通气汤方：
【方药】
095橘皮通气汤：橘皮四两 白术 石膏各五两 细辛 当归桂心 茯苓各二两 香豉一升
上八味，[插图]咀，以水九升，煮取三升，去滓，分三服。
治筋实极，则两脚下满，满而痛不得远行，脚心如割，筋断折痛不可忍，丹参煮散方：
【方药】
096丹参煮散：丹参三两 川芎 杜仲 续断 地骨皮各二两当归 通草 干地黄 麦门冬 升麻 禹余粮 麻黄各一两十八铢 牛膝二两六铢 生姜（切，炒取焦干） 牡蛎各二两 甘草 桂心各一两六铢
上十七味，治下筛为粗散，以绢袋子盛散二方寸匕，以井花水二升煮，数动袋子，煮取一升，顿服，日二。治筋实极，手足爪甲或青、或黄、或黑乌黯，四肢筋急烦满，地黄煎方：
【方药】
097地黄煎方：生地黄汁三升 生葛汁 生玄参汁各一升 大黄升麻各二两 栀子仁 麻黄 犀角各三两 石膏五两 芍药四两
上十味，[插图]咀，以水七升煮七物，取二升去滓，下地黄汁煎一两沸，次下葛汁等煎，取三升分三服，日再。
按：犀牛为野生保护动物，故犀角已禁止使用。犀角咸寒，为清热解毒、清心凉血要药，最宜于血热发斑、神昏抽搐之征。近代一般用水牛角，认为水牛角与犀角性味功用基本相同，故可代用，惟效率轻弱，因此用量宜大，一般用一两至四两先煎。或用柱角（兕角、广犀角）代之，亦有提出可用黄牛角或人工牛黄、玳瑁五钱代替者，惟较为成熟的，当推水牛角。建议本方中之犀角以水牛角替代之。
治筋虚极，筋痹好悲思，颜色苍白，四肢嘘吸，脚手拘挛，伸动缩急，腹中转痛，五加酒方：
【方药】
098五加酒：五加皮一斤 枳刺二升 大麻仁三升 猪椒根皮丹参各八两 桂心 当归 甘草各三两 天雄 秦椒 白鲜 通草各四两干姜五两 苡仁半升 川芎五两
上十五味，[插图]咀，以绢袋盛，清酒四斗渍，春夏四日，秋冬六七日，初服六七合，稍稍加，以知为度。
治筋虚极，则筋不能转，十指爪皆痛，数转筋，或交接过度，或病未平复交接，伤气内筋绝，舌卷唇青引卵缩，胻脉疼急，腹中绞痛，或便欲绝不能饮食。人参酒方：
【方药】
099人参酒：人参 防风 茯苓 细辛 秦椒 黄芪 当归 牛膝 桔梗各一两半 干地黄 丹参 署预 钟乳 矾石各三两 山茱萸 川芎各二两 白术 麻黄各二两半 大枣三十枚 五加皮一升 生姜（切，炒干） 乌麻（碎）各二升
上二十二味，[插图]咀，钟乳别以小袋子盛，以清酒二升半浸五宿，温服三合，日再。无所闻，随意增进。一本无乌麻，用杜仲二两半。
目病证治
按：此节选自《备急千金要方·七窍病上》。论一首，证三条，方十九首。
论曰：凡人年四十五已后，渐觉眼暗，至六十已后，还渐自明。治之法，五十已前，可服泻肝汤；五十已后，不可泻肝。目中有疾，可傅石胆散药等。无病不可辄傅散，但补肝而已。自有肝中有风热，令人眼昏暗者，当灸肝俞，及服除风汤丸散数十剂当愈。
生食五辛 接热饮食 热食面食 饮酒不已 房室无节 极目远视 数看明 夜视星火 夜读细书 月下看书 抄写多年 雕镂细作 博弈不休久处烟火 泣泪过多 刺头出血过多
上十六件并是丧明之本，养性之士宜熟慎焉。又有驰骋田猎，冒涉风霜，迎风追兽，日夜不息者，亦是伤目之谋也。恣一时之浮意，为百年之痼疾，可不慎欤！凡人少时不自将慎，年至四十，即渐眼昏，若能依此慎护可得白首无他。所以人年四十已去，常须瞑目，勿顾他视，非有要事，不宜辄开，此之一术，护慎之极也。其读书博弈等过度患目者，名曰肝劳，若欲治之，非三年闭目不视，不可得差，徒自泻肝，及作诸治，终是无效。人有风疹，必多眼暗，先攻其风，其暗自差。
神曲丸，主明目，百岁可读注书方：
【方药】
100神曲丸：神曲四两 磁石二两 光明砂一两
上三味末之，炼蜜为丸，如梧子，饮服三丸，日三，不禁，常服益眼力，众方不及，学者宜知此方神验不可言，当秘之。
补肝治眼漠漠不明，瓜子散方，亦名十子散方：
【方药】
101十子散方：冬瓜子 青葙子 茺蔚子 枸杞子 牡荆子 蒺藜子 菟丝子 芜菁子 决明子 地肤子 柏子仁各二合 牡桂二两 蕤仁一合（一本云二两） 细辛半两（一本云一两半） [插图]薁根二两 车前子一两
上十六味治下筛，食后以酒服方寸匕，日二神验。
补肝丸，治眼暗方：
【方药】
102补肝丸1：青葙子 桂心 葶苈子 杏仁 细辛 茺蔚子枸杞子 五味子各一两 茯苓 黄芩 防风 地肤子 泽泻 决明子 麦门冬 蕤仁各一两六铢 车前子 菟丝子各二合 干地黄二两 兔肝一具
上二十味末之，蜜丸，饮下二十丸，如梧子，日再，加至三十丸。
补肝丸，治眼暗[插图][插图]不明，寒则泪出，肝痹所损方：
【方药】
103补肝丸2：兔肝二具 柏子仁 干地黄 茯苓 细辛 蕤仁枸杞子各一两六铢 防风 川芎 署预各一两 车前子二合 五味子十八铢 甘草半两 菟丝子一合
上十四味末之，蜜丸，酒服，如梧子二十丸，日再服，加至四十丸。
补肝散，治目失明漠漠方：
【方药】
104补肝散1：青羊肝一具（去上膜，薄切之，以新瓦瓶子未用者净拭之，内肝于中，灰火上炙之令极干，汁尽末之） 决明子半升 蓼子一合（熬令香）
上三味合治下筛，以粥饮，食后服方寸匕，日二，稍加至三匕，不过两剂，能一岁服之，可夜读细书。补肝散，治三十年失明方：
【方药】
105补肝散2：细辛 钟乳粉（炼成者） 茯苓 云母粉（炼成者） 远志 五味子等分
上六味治下筛，以酒服，五分匕，日三，加至一钱匕。补肝芜菁子散，常服明目方：
【方药】
106芜菁子散：芜菁子三升（净淘）
以清酒三升煮令熟，暴干，治下筛，以井花水和服方寸匕，稍加至三匕，无所忌，可少少作服之，令人充肥，明目洞视，水煮酒服亦可（《千金翼》同用水煮，三易水）。
补肝散，治男子五劳七伤明目方：
【方药】
107补肝散3：地肤子一斗（阴干，末之） 生地黄十斤（捣取汁）
上二味以地黄汁和散，暴干，更为末，以酒服方寸匕，日二服。又方：
【方药】
108白瓜子散※：白瓜子七升
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绢袋盛搅，沸汤中三遍，暴干，以酢五升浸一宿，暴干，治下筛，酒服方寸匕，日三服之，百日夜写细书。
治肝实热，目眦痛如刺，栀子仁煎方：
【方药】
109栀子仁煎：栀子仁 蕤仁 决明子各一两 车前叶 秦皮各一两六铢 石膏二两（碎如小豆大） 苦竹叶二合 细辛半两 赤蜜三合
上九味，[插图]咀，以井花水三升，煮取七合，去滓下蜜，更煎，取四合，以绵滤之，干器贮，密封，勿使草芥落中，以药汁细细仰卧，以传目中。
治眼赤漠漠不见物，息肉生，泻肝汤方：
【方药】
110泻肝汤方1：柴胡 芍药 大黄各四两 决明子 泽泻 黄芩 杏仁各三两 升麻 枳实 栀子仁 竹叶各二两
上十一味，[插图]咀，水九升，煮取二升七合，分三服。热多体壮，加大黄一两；羸老，去大黄，加栀子仁五两。
泻肝汤，治眼风赤暗方：
【方药】
111泻肝汤方2：前胡 芍药各四两 生地黄十两 芒硝 黄芩茯苓 白芷 枳实各三两 人参 白术 泽泻 栀子仁各二两 甘草 细辛各一两 竹叶五升
上十五味，[插图]咀，以水一斗二升先洗竹叶，取九升，去滓下诸药，煮取三升半，分三服。
治肝热不止冲眼，眼眦赤，赤脉息肉痛闭不开，热势彭彭不歇，及目睛黄，洗肝干蓝煎方：
【方药】
112干蓝煎：干蓝 车前叶 苦竹叶各三升 细辛 秦皮 蕤仁栀子仁 芍药各三两 决明子四两 升麻二两
上十味，[插图]咀，以水二斗先煮干蓝、车前、竹叶，取一斗，去滓澄清，取八升，内药，煮取三升，分三服。须利加芒硝二两。
治目热眦赤，生赤脉侵睛，息肉急痛，闭不开，如芥在眼碜痛，大枣煎方：
【方药】
113大枣煎：大枣七枚（去皮核） 黄连二两（碎，绵裹） 淡竹叶（切）五合
上三味以水二升煮竹叶，取一升，澄清取八合，内枣肉、黄连煎，取四合，去滓令净，细细以传目眦中。
洗眼汤：治热上出攻，目生障翳，目热痛汁出方：
【方药】
114洗眼汤：秦皮 黄柏 决明子 黄连 黄芩 蕤仁各十八铢栀子七枚 大枣五枚
上八味，[插图]咀，以水二升浸，煮取六合，澄清，仰卧洗目，日一。
治目风泪出，浮翳多脓烂眦方：
【方药】
115烂眦点眼方※：干姜 矾石 蕤仁 细辛 黄连 戎盐 决明子各六铢 铜青三铢
上八味，㕮咀，以少许水浸一宿，明旦以好白蜜八合和之，著铜器中，绵盖器上，著甑中，以三斗麦屑蒸之，饭熟药成，绞去滓，以新死大雄鲤鱼胆二枚和内药中，又以大钱七枚常著药底，兼常著铜器中，竹簪绵裹头，以注目眦头，昼夜三四，不避寒暑，数著药干，又以鱼胆和好，覆药器头，勿令气歇。
治目赤痛方：
【方药】
116雄黄散※：雄黄一铢 细辛 黄连 干姜各二铢
上四味合治如粉，以绵裹钗股，唾濡头注药末，内大眦头，急闭目，目中泪出，须臾止，勿将手近，勿将帛擦，勿洗之。
治雀盲方：
【方药】
117治雀盲方：地肤子五两 决明子一升
上二味末之，以饮汁和丸，食后服二十丸至三十丸，日二尽，即更合，差止。
治肝气虚寒，眼青[插图][插图]不见物，真珠散方：
【方药】
118真珠散：真珠一两（研） 白蜜二合 鲤鱼胆一枚 鲤鱼脑一枚
上四味和合，微火煎两沸，绵裹内目中，当汁出药歇，更为之。
胆病证治
按：此节选自《备急千金要方·胆腑》中。其中包括胆实热、胆虚寒两大部分，计脉十二条，方八首，灸法两首。
1.胆实热
左手关上脉阳实者，足少阳经也。病苦腹中气满，饮食不下，咽干头痛洒洒恶寒，胁痛，名曰胆实热也。
治胆腑实热，精神不守，泻热半夏千里流水汤方：
【方药】
119半夏千里流水汤：半夏 宿姜各三两 生地黄五两 酸枣仁五合 黄芩一两 远志 茯苓各二两 秫米一升
上八味，[插图]咀，以长流水五斗煮秫米，令蟹目沸，扬之三千遍，澄清取九升煮药，取三升半，分三服。（《集验方》治虚烦闷不得眠，无地黄、远志，有麦门冬、桂心各二两，甘草、人参各二两）
胸中胆病，灸浊浴随年壮，穴在侠胆输傍行相去五寸。
2.胆虚寒
左手关上脉阳虚者，足少阳经也。病苦眩厥痿，足指不能摇，躄不能起，僵仆，目黄，失精[插图][插图]，名曰胆虚寒也。
治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也。宜服温胆汤方：
【方药】
120温胆汤：半夏 竹茹 枳实各二两 橘皮三两 生姜四两甘草一两
上六味，[插图]咀，以水八升，煮取二升，分三服。
胆虚灸三阴交各二十壮，穴在内踝上一寸。
千里流水汤，治虚烦不得眠方：
【方药】
121千里流水汤：半夏 麦门冬各三两 茯苓四两 酸枣仁二升甘草 桂心 黄芩 远志 萆薢 人参 生姜各二两 秫米一升
上十二味，[插图]咀，以千里流水一斛煮米，令蟹目沸，扬之万过，澄清取一斗煮药，取二升半，分三服。
酸枣汤，治虚劳烦扰，奔气在胸中不得眠方：
【方药】
122酸枣汤：酸枣仁三升 人参 桂心 生姜各二两 石膏四两茯苓 知母各三两 甘草一两半
上八味，[插图]咀，以水一斗先煮酸枣仁，取七升，去滓下药煮，取三升，分三服，日三。
治虚劳烦闷不得眠方：
【方药】
123枣葱汤※：大枣二十枚 葱白七茎
上二味，以水三升，煮取一升，去滓顿服。
治大下后，虚劳不得眠，剧者颠倒懊[插图]欲死，栀子汤方：（仲景云：发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者必反复颠倒，心中懊[插图]，栀子豉汤主之）
【方药】
124栀子汤：大栀子十四枚 豉七合
上二味以水四升先煮栀子，取二升半，内豉更煮三沸，去滓一服一升，安者勿更服。若上气呕逆，加橘皮二两，亦可加生姜二两。
按：此方引自《伤寒论》，原名曰“栀子豉汤”。治烦闷不得眠方：
【方药】
125烦闷不得眠方：生地黄 枸杞 白皮各五两 麦门冬 甘草前胡各五两 茯苓 知母各四两 人参二两 豉 粟米各五合
上十味，㕮咀，以水八升，煮取三升七合，分三服。
治虚劳不得眠方：
【方药】
126虚劳不得眠方：酸枣 榆叶各等分
上二味末之，蜜丸，服如梧子十五丸，日再。
按：此胆病证治所论，多为精神失守、神志不安、烦扰不得眠之证，这与“胆为中正之官，决断出焉”“凡十一脏取决于胆”密切相关。又胆肝相表里，肝藏血舍魂，然其谋虑、情志、神魂，皆赖胆气之决断，若胆腑有疾而决断失，则常出现以上孙真人所论胆病诸证。治当取胆，亦要调疏肝气。
以上栀子汤方见于《伤寒论》，名曰栀子豉汤，是治热扰胸膈之专剂。《金匮》虚劳篇之酸枣仁汤证亦有虚劳烦扰不眠之候，可以互参。
六、论肝胆生理病理（《医学启源》）
1.肝之经，肝脉本部在于筋，足厥阴，风，乙木也。
《经》曰：肝与胆为表里，足厥阴（少阳）也。其经王于春，乃万物之始生也。其气软而弱，软则不可汗，弱则不可下。其脉弦长曰平，反此曰病。脉实而弦，此为太过，病在外，令人忘忽眩运；虚而微，则为不及，病在内，令人胸胁胀满。凡肝实则两胁下引痛，喜怒；虚则如人将捕之。其气逆则头痛、耳聋、颊赤；其脉沉而急，浮之亦然，主胁支满，小便难，头痛眼眩。脉急甚主恶言，微急气在胸胁下。缓甚则呕逆，微缓水痹。大甚内痈吐血，微大筋痹。小甚多饮，微小痹。滑甚[插图]疝，微滑遗尿。涩甚流饮，微涩疭挛。肝之积气在左胁下，久而不去，发为咳逆，或为痎疟也。虚梦花草茸茸，实梦山林茂盛。肝病旦慧、晚甚、夜静。肝病头痛目眩，胁满囊缩，小便不通，十日死。又身热恶寒，四肢不举，其脉当弦而急，反短涩者，乃金克木也，死不治。又肝中寒，则两臂不举，舌燥，多太息，胸中痛，不能转侧，其脉左关上迟而涩者是也。肝中热，则喘满多嗔，目痛，腹胀不嗜食，所作不定，梦中惊悸，眼赤，视物不明，其脉左关阳实者是也。肝虚冷，则胁下坚痛，目盲臂痛，发寒热如疟状，不欲食，妇人则月水不来，气急，其脉左关上沉而弱者是也。此寒热虚实，生死逆顺之法也。
2.胆之经，足少阳，风，甲木。
《经》曰：胆者，中清之腑也，号曰将军，决断出焉。能喜怒刚柔，与肝为表里也，足少阳是其经也。虚则伤寒，恐畏头眩，不能独卧；实则伤热，惊悸，精神不守，卧起不定，玄水发，其根在胆。又肝咳不已，则传邪入胆，呕青汁也。又胆有水，则从头肿至足也。胆病则善太息，口苦，吐宿汁，心中戚戚恐，如人将捕之，咽中介介然，数唾。又睡卧则胁下痛，口苦，多太息。邪气客于胆，则梦斗讼，脉在左关上浮而得之者，是其部也。胆实热，则精神不守。胆热则多肿，胆冷则多眠。又左关上脉阳微者，胆虚；阳数者，胆实；阳虚者，胆绝也。以上皆虚实寒热，生死脉证之法也。
七、乙癸同源论（《医宗必读》）
古称“乙癸同源，肾肝同治”。其说维何？盖火分君相：君火者，居乎上而主静；相火者，处乎下而主动。君火惟一，心主是也；相火有二，乃肾与肝。肾应北方壬癸，于卦为坎，于象为龙，龙潜海底，龙起而火随之。肝应东方甲乙，于卦为震，于象如雷，雷藏泽中，雷起而火随之。泽也，海也，莫非水也，莫非下也。故曰“乙癸同源”。东方之木无虚，不可补，补肾即所以补肝；北方之水无实，不可泻，泻肝即所以泻肾。至乎春升，龙不现则雷无声；及其秋降，雷未收则龙不藏。但使龙归海底，必无迅发之雷；但使雷藏泽中，必无飞腾之龙。故曰“肾肝同治”。
余于是而申其说焉。东风者，天地之春也，勾萌甲坼，气满乾坤。在人为怒，怒则气上，而居七情之升。在天为风，风则气鼓，而为百病之长。怒而补之，将逆而有壅绝之忧；风而补之，将满而有胀闷之患矣。北方者，天地之冬也，草黄木落，六宇萧条。在人为恐，恐则气下，而居七情之降。在天为寒，寒则气惨，而为万象之衰。恐而泻之，将怯而有颠狂之虞；寒而泻之，将空而有涸竭之害矣。然木既无虚，又言补肝者，肝气不可犯，肝血自当养也。血不足者濡之，水之属也。壮水之源，木赖以荣。水既无实，又言泻肾者，肾阴不可亏，而肾气不可亢也。气有余者伐之，木之属也。伐木之干，水赖以安，夫一补一泻，气血攸分；即泻即补，水木同府。总之，相火易上，身中所苦。泻水所以降气，补水所以制火。气即火，火即气，同物而异名也。故知“气有余便是火”者，愈知“乙癸同源”之说矣。
按：此为李中梓发明“乙癸同源、肾肝同治”之论。作者主要是运用了类比方法来阐述其义的，通过诸多自然现象的观察联系，将“乙癸同源”说阐发无遗。但尤须指出的是，自然现象虽然与人的生理活动有着共性的东西，而人体本身则更有其不同于自然现象的个性的特殊性，所以李氏的类比解释诸论必然有附会之处，因而谈到肝肾虚实补泻时出现了“肝不可补”“肾不可泻”的偏激之见。事实上五脏六腑皆有虚实寒热，其治也均有补、泻、温、凉等法，学者尤当明察，切勿拘泥。
肝属木而藏血，肾属水而藏精。水木相生而精血互化。“乙癸同源”论无非强调了这种水与木、精与血之间的密切关系而已。又“乙癸同源”，并非肝肾同位，若昧于此理而谓肝处下焦与肾同位者，是不知“乙癸同源”之真义也。“乙癸同源”主要阐明精血互化之间的物质关系，固不是肝肾实体位置的理论依据。
八、肝胆病机论（《血证论》）
肝为风木之脏，胆寄其间。胆为相火，木生火也。肝主藏血，血生于心，下行胞中，是为血海。凡周身之血，总视血海为治乱。血海不扰，则周身之血无不随之而安。肝经主其部分，故肝主藏血焉。至其所以能藏之故，则以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。设木郁为火，则血不和。火发为怒，则血横决，吐血、错经、血痛诸证作焉。怒太甚则狂；火太甚则颊肿面青，目赤头痛；木火克土，则口燥泄痢，饥不能食，回食逆满，皆系木郁为火之见证也。若木挟水邪上攻，又为子借母势，肆虐脾经，痰饮、泄泻、呕吐、头痛之病又作矣。木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泻、中满之证，在所不免。肝之清阳即魂气也，故又主藏魂。血不养肝，火扰其魂，则梦遗不寐。肝又主筋，瘈疭缩囊，皆属肝病。分部于季胁少腹之间，凡季胁少腹疝痛，皆责于肝。其经名为厥阴，谓之尽也。极则变阳，故病至此，厥深热亦深，厥微热亦微，血分不和，尤多寒热并见。与少阳相表里，故肝病及胆，亦能吐酸呕苦、耳聋目眩。于位居左，多病左胁痛，又左胁有动气，肝之主病大略如此。
胆与肝连，司相火。胆汁味苦，即火味也。相火之宣布在三焦，而寄居则在胆腑。胆火不旺，则虚怯惊悸；胆火太亢，则口苦呕逆、目眩耳聋，其经绕耳故也；界居身侧，风火交煽，则身不可转侧，手足抽掣。以表里言，则少阳之气内行三焦，外行腠理，为营卫之枢机，则呕吐、胸满；邪客腠理，入与阴争，则热；出与阳争，则寒。故疟疾少阳主之。虚劳骨蒸，亦属少阳，以营卫腠理之间不和，而相火炽甚故也。相火挟痰，则为癫痫；相火不戢，则肝魂亦不密，故烦梦遗精。且胆中相火如不亢烈，则为清阳之木气，上升于胃，胃土得其疏达，故水谷化。亢烈则清阳遏郁，脾胃不和。胸胁之间骨尽处，乃少阳之分，病则其分多痛。经行身之侧，痛则不利屈伸，此胆经主病之大略也。
按：以上唐容川所论肝胆病机，特别重视肝（胆）气之枢调疏泄之能，认为肝所以能藏血、调和脾胃、舍魂、温脏等，无不与肝气有关。
九、肝胆病证论（《笔花医镜》）
肝与胆相附，东方木也。其性刚，赖血以养，自两胁以下少腹阴囊之地，皆其部位，最易动气作痛。其风又能上至巅顶而痛于头。色属青，常现于左颧目眦，于妇人为尤甚。肝无表证，皆属于里。
肝之虚，肾水不能涵木而血少也。脉左关必弱或空大，其症为胁痛，为头眩，为目干，为眉棱骨、眼眶痛，为心悸，为口渴，为烦躁发热。
肝之实，气与内风充之也。脉左关必弦而洪，其症为左胁痛，为头痛，为腹痛，为小腹痛，为积聚，为疝气，为咳嗽，为泄泻，为呕吐，为呃逆。
肝寒之证，脉左关必沉迟，其症为小腹痛，为疝瘕，为囊缩，为寒热往来。
肝热之证，脉左关必弦数，其症为眩晕，为目赤肿痛，为口苦，为消渴，为头痛，为胁痛，为瘰疬，为聤耳，为筋痿拘挛，为气上冲心，为偏坠，为舌卷囊缩，为小便不禁。
胆者清虚之府，居半表半里之交，与肝为表里。气血足则胆气壮，气血虚则胆气怯。胆受邪阴阳交战，而寒热往来，故疟症之来不一，而总不离乎少阳也。然其担事之力，犹中正之官，不偏不倚，决断出焉。
胆有表证，左关脉必浮而弦，其症为头汗，为寒热往来。
胆之虚，左关必细软，其症为惊悸，为太息。
胆之实，左关脉必洪，其症为胸满，为胁痛，为耳聋。
胆之寒，脉左关必迟，其症为精滑，为呕吐，为舌苔滑。
胆之热，脉左关必弦数，其症为口苦，为呕吐，为盗汗，为目眩。
按：以上江氏所论，首立肝胆病脉，详尽之至。然于临证时尤当细细体察。若脉有假象者，还应舍脉从证，要在四诊合参，若“卒持寸口”，何病能中？
十、秦氏治肝法（《谦斋医学讲稿》）
补肝、养肝、滋肝：肝主藏血，虚则宜用滋润补养，故曰补、曰养、曰滋。三者的目的相同，均为肝血不足的治法。
柔肝、缓肝、和肝：肝为刚脏，其性苦急，常表现为肝气上逆，肝火冲激。刚宜柔以制之，使其和畅，故曰柔、曰缓、曰和。但用这些治法，大多肝气、肝火不盛，而根本上由于血虚，含有调养的意义。
敛肝：血虚阳不潜藏，化风上扰，当在滋养中佐以酸收，使阴充则阳自敛，风自熄，故曰敛。一般用于肝阳、肝风严重证候，所用补药亦偏于滋腻厚味。
镇肝：亦用于肝阳、肝风，以潜阳熄风为目的，因有镇静之义，故曰镇。但一般多用于肝热引动的风阳，与敛肝有差别。
搜肝：用于肝病之外风与内风混杂，窜走空窍经络者，利用搜逐的能力祛邪，故曰搜。主要是外风深入久恋，若单纯的内风就不宜用。
舒肝、散肝、化肝：凡肝脏气血郁结阻滞，郁则宜舒，结则宜散，阻滞则宜化，以遂其条达之性，故曰舒、曰散、曰化。常用于虚实相兼，气血同病的证候，尤其偏重于虚证和血分方面。
平肝、泄肝、疏肝：用于肝气横逆，胀满痞闷，使其平降疏泄，故曰平、曰泄、曰疏。
抑肝：亦用于肝气，因有冲逆现象，急须加以抑制，故曰抑。
清肝、凉肝：肝热内郁，肝火内扰，均宜凉剂清之，故曰清、曰凉。
泻肝：肝火下扰，须在清肝的基础上进一步用苦寒直折以泻之，故曰泻。
温肝：寒邪伤肝，当用温剂辛散，肝脏本身阳气不足，宜以温养助长生气升发，概称曰温，意义不同。
这些治法的名称，一般说来，都从肝脏本身病变来决定，在病变中所呈现的现象如肝气、肝火、肝阳、肝风等亦须重点治疗，因而还有另外的名称。如：
疏气、理气、调气、舒气：肝气宜疏畅条达，不论横逆和郁结，均应调理机能使其舒畅，故曰疏、曰理、曰调、曰舒。与平肝、泄肝、疏肝的意义相同。
清热、清火：轻者为热，重而炎上者为火，包括虚热和虚火，均宜寒凉清之，故曰清。与清肝、凉肝的意义相同。
降火、泻火：肝火炎上无制，宜降下或泻下以直折其势，故曰降、曰泻，皆属实证。与泻肝的意义相同。
潜阳：肝阳上扰，多因血虚、血热引起，治宜使之潜藏，故曰潜。与镇肝的意义相同。
搜风：内风和外风窜入空窍经络，必须搜而去之，故曰搜。与搜肝的意义相同。
这些治法的意义，与前面所说的基本相同，主要是前者从肝脏本身出发，这里以病变的临床表现为主，有着标本上的差别。但在处方时惯常结合使用，例如平肝理气法、清肝降火法、柔镇潜阳法、敛肝熄风法等。我以为这样结合，并不等于重复，而且更能具体地反映了病理机制，但意义必须弄清。
十一、论肝病治法（《医学衷中参西录》）
肝为厥阴，中见少阳，且有相火寄其中，故《内经》名为将军之官，其性至刚也。为其性刚，当有病时恒侮其所胜以致脾胃受病，至有胀满、疼痛、泄泻种种诸证。因此方书有平肝之说，谓平肝即所以扶脾。若遇肝气横恣者，或可暂用而不可常用。因肝应春令，为气化发生之始，过平则人身之气化必有所伤损也。有谓肝于五行属木，木性原善条达。所以治肝之法当以散为补（方书谓肝以敛为泻、以散为补）。散者即升发条达之也，然升散常用，实能伤气耗血，且又暗伤肾水以损肝木之根也。
有谓：肝恶燥喜润。燥则肝体板硬，而肝火肝气即妄动；润则肝体柔和，而肝火肝气常宁静。是以方书有以润药柔肝之法。然润药屡用，实与脾胃有碍，其法亦可暂用而不可常用。然则治肝之法将恶乎宜哉？
《内经》谓：“厥阴不治，求之阳明。”《金匮》谓：“知肝之病，当先实脾。”先圣后圣，其揆如一，此诚为治肝者之不二法门也。惜自汉唐以还，未有发明其理者。独至黄坤载，深明其理谓：“肝气宜升，肝火宜降。然非脾气之上行，则肝气不升；非胃气之下行，则胆火不降。”旨哉此言，诚窥《内经》《金匮》之精奥矣。由斯观之，欲治肝者，原当升脾降胃，培养中宫，俾中宫气化敦厚，以听肝木之自理。即有时少用理肝之药，亦不过调理脾胃剂中辅佐之品。所以然者，五行之土原能包括金木水火四行，人之脾胃属土，其气化之敷布，亦能包括金木水火诸脏腑。所以脾气上行则肝气自随之上升，胃气下行则胆火自随之下降也。又《内经》论厥阴治法，有“调其中气，使之和平”之语。所谓调其中气者，即升脾降胃之谓也；所谓使之和平者，即升脾降胃而肝气自和平也。至仲景著《伤寒论》，深悟《内经》之旨，其厥阴治法有吴茱萸汤；厥阴与少阳脏腑相依，乃由厥阴而推之少阳治法，有小柴胡汤。二方中之人参、半夏、大枣、生姜、甘草，皆和脾胃之要药也，且小柴胡汤以柴胡为主药，而《神农本草经》谓其主肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。三复《神农本草经》之文，则柴胡实亦为阳明胃腑之药，而兼治少阳耳，欲治肝胆之病者，曷弗祖《内经》而师仲景哉！
独是，肝之为病不但不利于脾，举凡惊痫癫狂、眩晕、脑充血诸证西人所谓脑气筋病者，皆与肝经有涉。盖人之脑气筋发源于肾，而分派于督脉，系淡灰色之细筋。肝原主筋，肝又为肾行气，故脑气筋之病实与肝脏有密切之关系也。治此等证者，当取五行金能制木之理，而多用五金之品以镇之，如铁锈、铅灰、金银箔、赭石之类，而佐以清肝润肝之品，若羚羊角、青黛、芍药、龙胆草、牛膝（牛膝味酸入肝，善引血火下行，为治脑充血之要药，然须重用方见奇效）诸药，俾肝经风定火熄，而脑气筋亦自循其常度，不至有种种诸病也。若目前不能速愈者，亦宜调补脾胃之药佐之，然后金属及寒凉之品可久服无弊。且诸证多系挟有痰涎，脾胃之升降自若而痰涎自消也。
有至要之证，其病因不尽在肝，而急则治标，宜先注意于肝者，元气之虚而欲上脱者是也。其病状多大汗不止，或少止复汗，而有寒热往来之象，或危极至于戴眼，不露黑睛；或无汗而心中摇摇，需人按住；或兼喘促，此时宜量用敛肝之品，使肝不疏泄，即能杜塞元气将脱之路。至汗止、怔忡喘促诸疾暂愈，而后徐图他治法，宜量用山茱萸净肉至二两（《神农本草经》山茱萸主治寒热，即指此证），敛肝即以补肝，而以人参、赭石、龙骨、牡蛎诸药辅之，拙著来复汤后载有本此法挽回垂绝之证数则，可参阅也。
究之肝胆之为用，实能与脾胃相助为理。因五行之理，木能侮土，木亦能疏土也。曾治有饮食不能消化，服健脾暖胃之药百剂不效，诊其左关太弱，知系肝阳不振，投芪（其性温升，肝木之性亦温升，有同气相求之义，故为肝之主药）一两，桂枝尖三钱，数剂而愈。又治黄疸，诊其左关特弱，量用黄芪煎汤，送服《金匮》黄疸门硝石矾石散而愈。若是皆其明证也。且胆汁入于小肠，能助小肠消化食物，此亦木能疏土之理。盖小肠虽属火，而实与胃腑一体相连，故亦可作土论。胆汁者，原者肝中回血管化出，而注之于胆，实得甲木木气之全，是以小肠中能化胃中不能化之食，其疏土之效愈捷也，又西人谓肝中为回血管会合之处，或肝体发大，或肝内有热，各管即多凝滞壅胀。由其知疏达肝郁之药，若柴胡、川芎、香附、生麦芽、乳香、没药皆可选用；而又宜佐以活血之品，若桃仁、红花……之类；且又宜佐以泻热之品，然不可骤用大凉之药，恐其所瘀之血得凉而凝，转不易消散，宜选用连翘、茵陈、川楝子、栀子诸药，凉而能散，方为对证。
肝体木硬，宜选柔肝之法，至柔肝之药，若当归、芍药、柏仁子、玄参、枸杞、阿胶、鳖甲皆可选用，而亦宜用活血之品佐之。而活血药中尤以三七之化瘀生新者为最紧要之品，宜煎服汤药之外，另服此药细末，日三次，每次钱半或至二钱。则肝体之木硬者，指日可柔也。
《内经》谓：“肝苦急，急食甘以缓之。”所谓苦急者，乃气血忽然相并于肝中，致肝脏有急迫难缓之势，因之失其常司。当其急迫之时，肝体亦或木硬而过其时又能复常。故其治法，宜重用甘缓之药以缓其急，其病自愈，与治肝体长此木硬者有异。曾阅《山西医志》二十四期，有人过服燥热峻烈之药，骤发痉厥，角弓反张，口吐血沫。乔某某遵《内经》之旨，但重用甘草一味，连煎服，数日全愈，可谓善读《内经》者矣。然此证若如此治法仍不愈者，或加以凉润之品，若羚羊角、白芍，或再加重镇之品，若朱砂（研细送服）、铁锈，皆可也。
按：张锡纯所论肝病证治诸法大多有理可从，然其第二段所论肝胆气机之升降赖于脾胃者，实感难从。《读医随笔》云：“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。”又曰：“肝和则三焦之气化理也。”说明肝胆之气的疏泄功能对人体三焦诸脏气机有重要的枢调作用，自然脾胃之气的升降亦不例外。正如唐容川所云：“木之性主于疏泄，食气入胃全赖肝木之气以疏达之，而水谷乃化。”可见脾胃之气的升降活动有赖于肝胆气枢的疏调，而张氏之论则本末倒置矣，以致其“柴胡”之解归于脾胃之专药，智者千虑乃一失也。
十二、论肝无补法（《质疑录》）
足厥阴肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁，故《经》云“木郁则达之”是也。然肝藏血，人夜卧则血归于肝，是肝之所赖以养者，血也。肝血虚，则肝火旺；肝火旺者，肝气逆也。肝气逆，则气实，为有余；有余则泻，举世尽曰伐肝，故谓“肝无补法”。不知肝气有余不可补，补则气滞而不舒，非云血之可补也。肝血不足，则为筋挛，为角弓，为抽搐，为爪枯，为目眩，为头痛，为胁肋痛，为少腹痛，为疝痛诸证。凡此皆肝血不荣也，而可以不补乎？然补肝血，又莫如滋肾水。水者，木之母也，母旺则子强，是以当滋化源。若谓“肝无补法”，见肝之病者，尽以伐肝为事，愈疏而愈虚，病有不可胜言矣。故谓“肝无补法”者，以肝气之不可补，而非肝血之不可补也。
按：前李中梓所论“乙癸同源”已明确指出：肝无补法，肾无泻法。此景岳专申明“肝无补法”也。张氏以为肝无补者，是指肝气不当有补，而肝血常宜补之，其将肝之体、用分而言之，虽说有一定道理，但只是相对之词而已。这里有一般与特殊之不同，学者当细细体会，莫可偏执。
十三、治肝补脾论（《吴医汇讲·沈悦庭》）
《金匮》论治肝补脾，肝虚则用此法，此指肝之阳虚而言，非指肝之阴虚火旺而言也。肝阳虚而不能上升，则胃乏生发之气，脾无健运之力；而水无土制，肾水之阴寒得以上制心阳，周身阴盛阳衰，而纯乎降令，则肺阴之金气盛行，肝阳之生气愈病矣。必得补土之阳，以制肾水之阴寒，则心阳无水以克而火盛，火盛则肺金阴气不行，不至阴肃降令，从右行左，以伤发生之气，则肝木之阳气自必畅茂条达矣。古方用逍遥散治木郁土中，以宣阳气，是肝木阳虚，而用治肝补脾之法者也。及后人用以治阴虚火旺之肝病，则以升令之太过者而复升之，定其有升无降，而致厥逆矣。盖一阴一阳，可不明辨哉。其治阴虚火旺之肝病，如血虚宜滋水，虚则补其母也；火旺则苦泄，实则泻其子也；气升上逆则降气，以金制木也。其与治肝补脾之法正相反，岂可混治耶？
十四、肝胆虚实论治（《重订严氏济生方》）
夫肝者，足厥阴之经，位居东方，属乎甲乙木，开窍于目，候于左胁，其政变动，病发惊骇，藏魂养筋者也，与足少阳胆之经相为表里。谋虑过制，喜怒不节，疲劳之极，扰乱其经，因其虚实，由是寒热见焉。方其虚也，虚则生寒，寒则苦胁下坚胀，时作寒热，胀满不食，悒悒不乐，如人将捕，眼生黑花，视物不明，口苦头痛，关节不利，筋脉挛缩，爪甲干枯，喜怒悲恐，不得太息，诊其脉沉细而滑者，皆虚寒之候也；及其实也，实则生热，热则心下坚满，两胁下痛，痛引小腹，令人喜怒气逆，头晕眦赤，悒悒先寒后热，颈直背强，筋不得屈伸，诊其脉浮大而数者，皆实热之候也。脉采弦而长，乃不病之脉。脉来弦而涩，或急而益劲如新张弓弦，或脉至中外急，急如循刀刃，啧啧然如按琴瑟弦者，此皆肝死矣。治肝之法，当分虚实冷热而调之，以平为期。
柏子仁汤：治肝气虚寒，两胁胀满，筋脉拘急，腰、膝、小腹痛，面青口噤。
【方药】
127柏子仁汤：柏子仁（炒） 白芍药 防风（去芦） 茯神（去木） 当归（去芦，酒浸） 川芎 附子（炮，去皮）各一两 细辛（洗去土、叶） 桂心（不见火） 甘草（炙）各半两
上[插图]咀，每服四钱，水一盏半，姜五片，煎至七分，去滓，温服，不拘时候。
柴胡散：治肝气实热，头痛目眩，眼目赤痛，胸中烦闷，梦寐惊恐，肢节不利。
【方药】
128柴胡散：柴胡（去芦） 地骨皮（去木） 玄参 羚羊角（镑） 甘菊花（去枝梗） 赤芍药 黄芩各一两 甘草（炙）半两
上[插图]咀，每服四钱，水一盏半，姜五片，煎至八分，去滓，温服，不拘时候。
茯神汤：治胆气虚冷，头痛目眩，心神恐畏不能独处，胸中满闷。
【方药】
129茯神汤：茯神（去木） 酸枣仁（炒、去壳） 黄芪（去芦）白芍药 五味子 柏子仁（炒）各一两 桂心（不见火） 熟地黄（洗）人参 甘草（炙）各半两
上[插图]咀，每服四钱，水一盏半，姜五片，煎至七分，去滓，温服，不拘时候。
酸枣仁丸：治胆气实热不得睡，神思不安。
【方药】
130酸枣仁丸：茯神（去木） 酸枣仁（炒，去壳） 远志（炒、去心） 柏子仁（炒、别研） 防风（去芦）各一两 生地黄（洗） 枳壳（去瓤）各半两 青竹茹二钱半
上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸，不拘时候，熟水送下。
十五、诸郁源乎肝（《医碥》）
郁者，滞而不通之义。百病皆生于郁，人若气血流通，病安从作？一有怫郁，当升不升，当降不降，当化不化，或郁于气，或郁于血，病斯作矣。凡脉见沉伏结促弦涩，气色青滞，意思不舒，胸胁痛，呕吐酸苦者是也。治法：《经》言木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。解者以吐训达，以汗训发，以下训夺，以解表利小便训泄，以制其冲逆训折，大概如此，不必泥定。何则？木郁者，肝气不舒也。达取通畅之义，但可以致其通畅，不特升提以上达之，发汗以外达之，甚而泻夺以下达之，无非达也，安在其泥于吐哉？余仿之。丹溪分六郁，气、血、湿、火、食、痰也。故制越鞠丸，以香附理气，抚芎行血，苍术开湿，栀子治火，神曲消食，痰郁加贝母，而大要以理气为主。盖气滞则血亦滞，而饮食不行，痰湿停积，郁而成火，气行则数者皆行，故所重在气，不易之理也……
按百病皆生于郁，与凡病皆属火，及风为百病之长，“三句总一理”。盖郁未有不为火者也，火未有不由郁者也。而郁而不舒，则皆肝木之病矣。故曰：知其要者，一言而终。
按：凡气、血、湿、食、痰、火六郁以气郁为本，正如以上何梦瑶所述。何气郁以肝为本？以肝处中焦，为三焦诸脏气机升降出入之枢故也。所以善治郁者必善调肝，肝气一和则气枢得畅，诸郁未有不解之理。正若赵献可所云：“予以一方治其木郁，而诸郁皆因而愈，一方者何？逍遥散是也。”
十六、木郁达之论（《吴医汇讲·朱应皆》）
《内经》云：“木郁达之。”古来注释者，以“达”为宣吐。又云：用柴胡、川芎条而达之。愚谓此不过随文训释，而于“达之”之意，犹有未尽然也。夫木郁者，即肝郁也。《素问》云：“治病必求其本。”而郁症之起，必有所因，当求所因而治之，则郁自解，郁者自解，而达自在其中矣。矧木郁之症，患于妇人者居多，妇人情性偏执，而肝病变幻多端，总宜从其性，适其宜，而致中和，即为达道。彼若吐、若升，止可以言实，未可以言虚也。今人柔脆者恒多，岂可概施升吐哉？其余火、土、金、水四郁，古人之注释，虽于《经》义未必有悖，然亦止可以言实，止可以言外因，未可以言虚，未可以言内因也。盖因郁致疾，不特外感六淫，而于情志为更多。调治之法，亦当求其所因而治之，则郁自解，郁者既解，则发、夺、泄、折俱在其中矣。因者病之本，本之为言根也、源也，“君子务本，本立而道生”，可师也。
按：训“达”为吐，首自王冰始，后人每多响应。达，疏畅条达也。肝木之性喜条达而恶抑郁，主疏泄而应风气善动，故凡木郁皆治以“达”。然使肝木之气疏畅条达之法甚多，或吐、或泻、或和、或利、或汗、或温等等皆能也，非只吐之一法，朱氏所论极为精当，实得《内经》之旨。
十七、论肝郁（《谦斋医学讲稿》）
肝郁，病理名词，亦为病名，指肝脏气血不能条达舒畅。一般以气郁为先导，先由情志郁结，引起气郁，影响血行障碍，成为血郁。在气表现为闷闷不乐，意志消沉，胸胁苦满，饮食呆钝；在血则增胁痛如刺，肌肉消瘦，及妇女月经不调等。肝气郁结与一般肝气证恰恰相反，肝气证是作用太强，疏泄太过，故其性横逆；肝气郁结是作用不及，疏泄无能，故其性消沉。同时，肝气证能犯胃克脾，出现消化不良等证，乃属木旺克土；肝气郁结也能影响中焦（此专指中焦之脾胃言），出现痞满等脾胃证状，则系木不疏土。所以肝气和肝郁同样是肝脏的气分病，同样应用理气、调气方法，由于性质的不同，用药就有出入。肝郁证的另一特点，由于情志忧思郁结，气机不舒，久则化热，这种热亦郁伏于内，不易发泄，出现急躁忧愤、小便黄赤等，不同于肝火的冲激。热郁于内则耗气烁血，逐渐体力衰退，出现潮热、盗汗、失眠、惊悸、妇女月经涩少等虚劳证候。故综合肝郁证的全部过程，其始在气，继则及血，终乃成痨。也就是说，肝郁初起本在气分，亦非虚证，在逐步发展中，可以影响血分，成为虚证。诚然，在这病程中，肝气郁结亦能化为肝气，肝郁生热也能化为肝火，但当肝郁和肝热没有化为肝气和肝火，或者已经化为肝气和肝火，截然是两个阶段、两个证候，不容含混。
按：肝郁、肝气，皆是肝脏本身气机活动失调性疾病，亦是两个病证名词。肝气病，是肝气太过，升散过极，以致气枢悖逆，冲犯三焦诸脏、下上内外，危害最广，详参上篇中肝气证治则可知也，此为实证；肝郁，是肝之气机郁滞阻结、聚不得疏泄条达之病，常无冲逆之患，较之肝气则为不及之虚证。然尤须指出，肝郁所以谓虚是相对肝气之盛而言，与八纲所谓虚证者有着本质的区别，这也好像《伤寒论》太阳中风表虚与伤寒表实相对而言一样，故肝郁之治皆在理气疏肝，而未有补肝为事者。经曰：“肝苦急，急食辛以散之，以辛补之，以酸泄之。”此肝郁之“虚”当以辛味之品散之、疏之；而肝气冲逆之“实”者，则以酸味之品以泄之、敛之。
十八、平肝即舒肝，非伐肝说（《读医随笔》）
肝之性喜升而恶降，喜散而恶敛。《经》曰：肝苦急，急食辛以散之，以辛补之，以酸泄之。肝为将军之官，而胆附，凡十一脏取决于胆也。东垣曰：胆木春升，余气从之，故凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。凡病之气结、血凝、痰饮、浮肿、臌胀、痉厥、癫狂、积聚、痞满、眩晕、呕吐、哕呃、咳嗽、哮喘、血痹、虚损，皆肝气之不能舒畅所致也。或肝虚而力不能舒，或肝郁而力不得舒，日久遂气停血滞，水邪泛滥，火势内灼而外暴矣。其故由于劳倦太过，致伤中气，以及忧思不节，致伤神化也。内伤饮食，外感寒湿，脾肺受困，肝必因之。故凡治暴疾痼疾，皆必以和肝之法参之。和肝者，伸其郁、开其结也。或行气，或化血，或疏疾，兼升兼降，肝和而三焦之气化理矣。百病有不就理者乎，后世专讲平肝，不拘何病，率入苦凉清降，是伐肝也。殊不知肝气愈郁愈逆，疏泄之性横逆于中，其实者暴而上冲，其虚者折而下陷，皆有横悍逼迫之势而不可御也。必须其性而舒之，自然相化于无有。如东垣重讲脾胃，必远肝木，所指药品，乃防风、羌活、川芎、白芷诸辛散之品也，即陈皮、厚朴，且屡伸泄气戒矣。其义不大可思乎！丹溪号善用苦寒，而意重开郁，常用之药，不外香附、川芎、白芷、半夏也。其义不更可思乎！故知古人平肝之法，乃芳香鼓舞，舒以平之，非白芍、枳壳寒降以伐之也。然则肝盛者当何如？曰：肝盛固当泄也，岂百病皆可泄肝乎？医者善于调肝，乃善治百病。《内经》曰升降出入，又曰疏其气而使之调。故东垣之讲胃气，河间之讲玄府，丹溪之讲开郁，天士之讲通络，未有逾于舒肝之义者也。所谓肝盛者，风火自盛，升散之力太过也。后人每以郁而上冲头痛头胀者，为肝阳太旺；更有以遗精、白浊、烦躁不眠、诸下陷之证，指为肝阳太旺者，不亦戾乎？
按：平肝即舒肝之说，秦氏治肝法与之同。然纵观周学海此论，在很大篇幅上阐述了肝气对三焦诸脏、十二经气化的重要枢调作用，以及肝气有病对人体诸脏疾病的影响，足可窥周氏重“肝气”之思想。所以周氏治肝病、乃至诸病皆注重调节肝之气枢，“医者善于调肝，乃善治百病”则是其重视肝气的典型写照，临床上也确有实用价值。
十九、肝气肝火肝风之病机及治则（《类证治裁》）
凡上升之气，自肝而出。肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳、为胀、为呕吐、为暴怒胁痛、为胸满不食、为飧泄、为[插图]疝，皆肝气横决也。且相火附木，木郁则化火，为吞酸胁痛、为狂、为痿、为厥、为痞、为呃噎、为失血，皆肝火冲激也。风依于木，木郁则化风，为眩、为晕、为舌麻、为耳鸣、为痉、为痹、为类中，皆肝风震动也。故诸病多自肝来，以其犯中宫之土，刚性难驯，挟风火之威，巅顶易到，药不可以刚燥投也。《经》曰：肝苦急，急食甘以缓之；肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。古圣治肝，法尽于此。夫肝主藏血，血燥则肝急。凡肝阴不足，必得肾水以滋之，血液以濡之，味取甘凉，或主辛润，务遂其条畅之性，则郁者舒矣。凡肝阳有余，必需介属以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或佐酸降，务清其营络之热，则升者伏矣……大抵肝为刚脏，职司疏泄，用药不宜刚而宜柔，不宜伐而宜和，正仿《内经》治肝之旨也。
二十、肝气证治（《知医必辨》）
人之五脏，惟肝易动而难静。其他脏有病，不过自病，亦或延及别脏，乃病久而生克失常所致。惟肝一病，即延及他脏。肝位于左，其用在右。肝气一动，即乘脾土，作痛作胀，甚则作泻；又或上犯胃土，气逆作呕，两胁痛胀。肝之大脉，布于两胁，而胃之大络，亦在两胁也。又或上而冲心，致心跳不安；又或上而侮肺，肺属金，原以制肝木，而肝气太旺，不受金制，反来侮金，致肺之清肃不行而呛咳不已，所谓木击金鸣也；又或火化为风，眩晕非常；又或上及巅顶，疼痛难忍；又或血不荣肝，因不荣筋，四肢搐搦，周身抽掣；又或疏泄太过，致肾不闭藏而二便不调；又或胀及背心，痛及头顶。其变幻不测，不能尽述；其往来无常，不可思议。总之肝为将军之官，如象棋之车，任其纵横，无敢当之者。五脏之病，肝气居多，而妇人尤甚。
治病能治肝气，思过半矣。《内经》治肝有三法：辛以散之，酸以敛之，甘以缓之。后人立方，合三法为一方，谓之逍遥散，用柴胡为君，以为辛散，用白芍以酸敛，用炙草以为甘缓。因肝气必有肝火，又加丹皮、山栀，谓之加味逍遥散，再不应，则束手无策矣。不知《内经》论治肝，不过言其大概，临证则变幻无常，而治法甚多，岂能拘于此三法？予尝深思详考，治肝竟有十法焉。心为肝之子，急则泻其子，一法也；肾为肝之母，虚则补其母，二法也；肺为气之主，肝气上逆，清金降肺以平之，三法也；胆在肝叶之下，肝气上逆，必挟胆火而来，其犯胃也，呕吐夹酸夹苦，酸者肝火，苦者胆火，宜平其胆火，则肝气亦随之而平，所谓平甲木以和乙木者，四法也；肝阳太旺，养阴以潜之，不应，则用牡蛎、玄武版介属以潜之，所谓介以潜阳，五法也；肝病先实脾，是仲景法，六法也；亦有肝有实火，轻则用左金丸，重则用龙胆泻肝汤，亦应手而愈，七法也；合之《内经》三法，岂非十法乎？若夫专用破气，纵一时之快，而旋即胀痛，且愈发愈重，此粗工所为，不足以言法也。然而庸庸者，大抵以破气为先，否则投以逍遥散，至不应，则以为病重难治，岂不冤乎？予故特作肝气之论。
或问逍遥一方，集方书者，无不取之。如子言，其方竟不可用欤？予应之曰：逍遥散本是良方，奈粗工不善用，遂觉不灵耳！其方以柴胡为君，主于散郁，所谓木郁达之也。果病者肝气郁结，或为人所制，有气不能发泄，郁而生火，作痛作胀，脉虽弦数而见沉意，投以逍遥，辛以散之，自然获效。若其人并无所制，而善于动怒，性不平和，愈怒愈甚，以致肝气肆横，胀痛交作，不时上火，头疼头晕，脉来弦数而无沉意，此乃肝火化风，平之不及，而犹治以辛散，譬如一盆炭火，势已炎炎，而更以扇扇之，岂有火不愈炽而病不加甚耶？故逍遥非不可用也，奈用之者，未得其当耳。
按：以上李冠仙所论肝气治法及其病证特点，较为详尽得当。尤其于肝气之论更为中肯。本论首要讨论了肝气的生理和病理以及肝气常见病证，大意不外肝气枢调三焦诸脏及十二经之气化，至其为病多冲逆三焦、病及诸脏、涉于十二经。这些则充分体现了肝处中焦为一身气机升降出入之枢纽的生理特性，亦揭示了肝气为病最杂而治法至广的一般规律，其与王旭高、林珮琴诸说不谋而合，确有临床实用价值。李氏于论中又较为详细地阐述了《内经》治肝三法，并发展补充为治肝十大法则，若能与王泰林治肝三十法、秦氏治肝法等诸论参合，自可循出肝病治法之规律。
李氏认为“肝位于左，其用在右”，似与《内经》“肝生于左”义不合，同时亦与《难经》所谓肝叶“左三叶，右四叶”有差。
二十一、妇人肝气论（《笔花医镜》）
肝气者，妇女之本病。妇女以血为主，血足则盈而木气盛，血亏则热而木气亢，木盛木亢皆易生怒，故肝气唯妇女为易动焉。然怒气泄则肝血必大伤，怒气郁则肝血又暗损。怒者，血之贼也。其结气在本位者，为左胁痛；移邪于肺者，右胁亦痛；上逆者，头痛、目痛、胃脘痛；气旁散而下注者，手足筋脉拘挛、腹痛、小腹痛、瘰疬、乳岩、阴肿、阴痒、阴挺诸症，其变病也不一，随症而治之。
按：肝为女子先天，以血为本，以气为用；冲脉为血海，主乎月水之蓄溢，而肝为冲脉之主。肝其本性刚强，主情志而为气枢，故妇人之病又多肝气之不理。是以李时珍解香附云： “气病之总司，妇科之主帅。”诚有道理。是知妇女之疾，治多调气疏肝，和畅气枢。
二十二、论冲气证治（《医学衷中参西录》）
冲气上冲之病甚多，而医者识其病者甚少。即或能识此病，亦多不能洞悉其病因，而施以相当之治法。冲者，奇经八脉之一，其脉胞室之两旁，与任脉相连，为肾脏之辅弼，气化相通，是以肾虚之人，冲气多不能收敛，而有上冲之弊。况冲脉之上系原隶阳明胃腑，因冲气上冲，胃腑之气亦失其息息下行之常，或亦转而上逆，阻塞饮食，不能下行，多化痰涎，因腹中膨闷、哕气、呃逆连连不止，甚则两肋疼胀、头目眩晕、其脉则弦硬而长，乃肝脉之现象也。盖冲气上冲之证，固由于肾脏之虚，亦多由肝气恣横，素性多怒之人，其肝气之暴发，更助冲胃之气上逆，故脉之现象如此。治此诸证者，宜以敛冲、镇冲为主，而以降胃、平肝之药佐之。其脉象数而觉热者，宜再辅以滋阴退热之品。
按：冲为肝所主，肝藏血下于胞冲，血海蓄溢赖肝血之充养，更赖肝气之枢调。故冲气之逆多由于肝气之病，而肝气冲逆亦时借冲道上冲，如肝气奔豚则是。虽然冲气之病时及胃、病肾，然冲脉之气调畅在肝者无疑，所以古人皆云“肝主冲脉”也，及冲气为病固当平冲降逆，更当疏肝和枢以佐其治。有或胃气、肾气不安，自然亦当兼顾以治之。以上张氏所论，自可参照。
二十三、肝风证治（《临证指南医案·华岫云》）
……肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚、主动、主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以增之，则刚劲之质，得以柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有？倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘈疭痉厥矣。先生治法，所谓缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热，如虎潜（丸）、侯氏黑散、地黄饮子、滋肾丸、复脉（汤）等方加减，是介以潜之，酸以收之，厚味以填之，或用清上实下之法。若思虑烦劳，身心过动，风阳为内扰，则营热心悸，惊怖不寐，胁中动跃，治以酸枣仁汤、补心丹、枕中丹加减，清营之热，佐以敛摄神志。若因怒郁勃，痰、火、风交炽，则有二陈（汤）、龙荟（丸）。风木过动，必犯中宫，则呕吐不食，法用泄肝安胃，或填补阳明。其他如辛甘化阳、甘酸化阴、清金平木种种治法，未能备叙。然肝风一症，患者甚多，因古人从来以此为病名，故医家每年忽略，余不辞杜撰之咎，特为拈出，另立一门，以便后学考核云。
二十四、肝火证治（《临证指南医案·邵新甫》）
肝者，将军之官，相火内寄，得真水以涵濡，真气以制伏，木火随生生之机，本无是症之名也。惟因情志不舒则生郁，言语不投则生嗔，谋虑过度则自竭，斯肝木失其常性，从中变火生，攻冲激烈，升之不熄为风阳，抑之不透为郁气，脘胁胀闷、眩晕、猝厥、呕逆、淋闭、狂躁、见红（血）等病，由是来矣。古人虽分肝风、肝气、肝火之殊，其实同是一源。若过郁者，宜辛宜凉，乘势达之为妥；过升者，宜柔宜降，缓其旋扰为先；自竭者，全属乎虚，当培其子母之脏。至于犯上、侮中、乘下诸累，散见各门，可考。
按：此所谓肝风、肝气、肝火同源者，与前《西溪书屋夜话录》王旭高之谈相同，可互参之。
二十五、黄疸论证（《景岳全书》）
黄疸证，古人多言为湿热，及有五疸之分，皆未足以尽之。而不知黄之大要有四：曰阳黄，曰阴黄，曰表邪发黄，曰胆黄也。知此四者，则黄疸之证无余义矣。丹溪曰：疸不必分五种，同是湿热，如盦曲相似。岂果皆如斯，悉可谓之湿热耶？弗足凭也，愚列如下：
阳黄证，因湿多成热，热则生黄，此所谓热证也。然其证必有身热，有烦渴，或躁扰不宁，或消谷善饥，或小水热痛赤涩，或大便秘结，其脉必洪滑有力。此证不拘表里，或风湿外感，或酒食内伤，皆能致之。但察其元气尚强，脾胃无损，而湿热果盛者，直宜清火邪、利小便，湿热去而黄自退，治此者本无难也。
阴黄证，则全非湿热，而总由气血之败。盖气不生血，所以血败；血不华色，所以色败。凡病黄疸而绝无阳脉者，便是阴黄。阴黄之病，何以致之？盖必以七情伤脏，或劳倦伤形，因致中气大伤，脾不化血，故脾土之色，自见于外。其为病也，必喜静而恶动，喜暗而畏明，凡神思困倦，言语轻微，或怔忡、眩运、畏寒、少食、四肢无力，或大便不实、小水如膏，及脉息无力等证，悉皆阳虚之候。此与湿热发黄者，反如冰炭，使非速救元气，大补脾肾，则终无复元之理。且此证最多，若或但见色黄，不察脉证，遂云黄疸同是湿热，而治以茵陈、栀子泻火利水等剂，则无有不随药而毙者。
表邪发黄，即伤寒证也。凡伤寒汗不能透，而风湿在表者，有黄证；或表邪不解，自表传里，而湿热郁于阳明者，亦有黄证；表邪未解者，有黄证；或表邪不解，自表传里，而湿热郁于阳明者，必发热、身痛、脉浮、少汗，宜从汗散；湿热内郁者，必烦热、脉缓滑、多汗，宜从分消清利；若阳明实邪内郁，而痞结胀满者，宜先下之，然后清其余热，则自无不愈。
胆黄证，凡大惊、大恐及斗殴伤者皆有之。尝见有虎狼之惊，突然胆丧病黄者，其病则骤；有酷吏之遭，或祸害之虑，恐怖不已而病黄者，其病则徐。如南北朝齐永明十一年，有太学生魏准者，因惶惧而死，举体皆青，时人以为胆破，即此之类。又尝见有斗殴之后，日渐黄者，因伤胆而然。其证则无火无湿，其人则昏沉困倦，其色则正黄如染。凡此数证，皆因胆伤，盖胆伤则胆气败而胆液泄，故为此证。《经》曰：胆泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。义犹此也。且胆附于肝，主少阳春之气，有生则生，无生则死。故《经》曰凡十一脏取决于胆者，正以胆中生气为万化之元也。若此诸证，皆以胆伤，胆伤则生气败，生气既败，其能生乎？所以凡患此者，多致不救。然当察其气之微甚，速救其本，犹可挽回。而炼石补天之权，则操之医之明者。
黄疸大法，古有五疸之辨，曰黄汗、曰黄疸、曰谷疸、曰酒疸、曰女劳疸。总之汗出染衣，色如柏汁者，曰黄汗；身面眼目黄如金色，小便黄而无汗者，曰黄疸；因饮食伤脾而得者，曰谷疸；因酒后伤湿而得者，曰酒疸；因色欲伤阴而得者，曰女劳疸。虽其名目如此，然总不出阴阳二证。大都阳证多实，阴证多虚。虚实弗失，得其要矣。
黄疸难治证：凡寸口无脉，鼻出冷汗，形如烟熏，摇头直观，环口黧黑，油汗发黄，久之变黑者，皆难治。
二十六、五疸论治（《重订严氏济生方》）
古方论：有黄疸、有疸病，命名不同，其实一也。详观他书，黄有三十六种，疸有五种。三十六种黄者，《圣惠方》载之备矣。五疸之证，感之者多，不容不详。其五疸者，黄汗、黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸是也。黄汗之状，身体皆肿，汗出不渴，状如风水，汗出染衣，黄如柏汁，其脉自沉，此由脾胃有热，汗出入水浴，水入汗空（孔）中，故汗黄也。黄疸之状，食已即饥，身体、面目、爪甲、牙齿及小便悉黄，欲安卧，或身体多赤多青皆见者，必发寒热，此由酒食过度，脏腑热极，水谷相并，积于脾胃，复为风湿所搏，结滞不散，热气郁蒸所为也。大抵发于阴部其人必呕，发于阳部必振寒而发热。谷疸之状，食毕即头眩，心中怫郁不安而发黄，此由大饥大食，胃气冲蒸所致也。酒疸之状，身目发黄，心中懊痛，足胫满，小便黄，面发赤斑，此由饮酒多，进谷少，胃内生热，因大醉当风入水所致也。女疸之状，身目皆黄，发热恶寒，小腹满急，小便不利。此由大劳大热，不能保摄，房后入水所致也。其间多渴而腹胀者，其病难疗。又有时气伤风，伤寒，伏暑，亦令人发黄。五疸，口淡怔忡，耳鸣脚弱，微寒发热，小便白浊，当作虚证治，不可妄投凉剂，愈伤血气。临病之际，不可不辨明也。
黄芪散：治黄汗。
【方药】
131黄芪散：黄芪（去芦，蜜水炙） 赤芍药 茵陈各二两 石膏四两 麦门冬（去心） 豉一两 甘草（炙）半两
上[插图]咀，每服四钱，水一盏半，姜五片，煎至八分，去滓，温服，不拘时候。
茵陈散：治黄疸。
【方药】
132茵陈散：茵陈 木通 栀子仁各一两 大黄（炒）一两 瓜蒌一个 石膏二两 甘草（炙）半两
上[插图]咀，每服四钱，水一盏半，生姜五片 葱白一茎，同煎至八分，去滓，温服，不拘时候。
谷疸丸：治谷疸。
【方药】
133谷疸丸：苦参三两 龙胆草一两 牛胆一枚
上为细末，用牛胆汁入少*炼蜜为丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心食前，熟水或生姜甘草汤送下。
*“少”，应为“少许”。
葛根汤：治酒疸。
【方药】
134葛根汤：葛根二两 枳实（去瓤，麸炒） 栀子仁 豉各一两 甘草（炙）半两
上[插图]咀，每服四钱，水盏半，煎至八分，去滓，温服。
茵陈汤：治时行瘀热在里，郁蒸不消，化为发黄。
【方药】
135茵陈汤：茵陈二两 大黄一两 栀子仁三钱
上[插图]咀，每服四钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服。
加减五苓汤：治伏暑郁发黄，烦渴，小便不利。
【方药】
136加减五苓汤：赤茯苓（去皮） 猪苓（去皮） 泽泻 白术茵陈各等分
上为[插图]咀，每服四钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，不拘时候。
秦艽饮子：治五疸，口淡，耳鸣，脚弱，微寒发热，小便白浊。
【方药】
137秦艽饮子：秦艽（去芦） 当归（去芦、酒浸） 芍药白术官桂（去皮、不见火） 茯苓（去皮） 熟地黄（酒蒸） 橘红 小草 川芎各一两 半夏（汤泡） 甘草（炙）各半两
上[插图]咀，每服四钱，水一盏半，姜五片，煎至七分，去滓，温服，不拘时候。
滑石散：治女劳疸，身目悉黄，恶寒发热，小腹满急，小便艰难。
【方药】
138滑石散：滑石一两半 白矾一两（烧令汁尽）
上件药，捣细罗为散，每服不计时候，以大麦粥饮调下二钱，小便出黄水为度。
二十七、肝胆部药队列方（《笔花医镜》）
1.肝部药队
【补肝猛将】
枸杞、北五味、乌梅。【次将】 山茱萸、菟丝子、首乌、当归、白芍、沙苑蒺藜、鳖甲、龙骨、牡蛎、木瓜。
【泻肝猛将】
郁金、桃仁、青皮、莪术、沉香。【次将】 香附、木香、延胡索、柴胡、山栀、川芎、川楝子、赤芍药、瓜蒌壳、白蒺藜、陈佛手、钩藤。
【凉肝猛将】
龙胆草、胡黄连。【次将】 羚羊角、夏枯草、石决明、青蒿、菊花。
按：因保护野生动物，野生羚羊角今不可用，则以人工繁殖饲养赛加羚羊角代之，目前国内少产，进口者较多。
【温肝猛将】
肉桂、桂枝、吴茱萸、细辛、胡椒、骨碎补。【次将】 菟丝子、艾叶、山茱萸、茴香。
2.肝部列方
甘露饮：治血虚胃热。
【方药】
139甘露饮：枇杷叶 生地 熟地 天冬 麦冬 黄芩 石斛各一钱 甘草五分 枳壳八分
柴胡疏肝散：治肝气左胁痛。
【方药】
140柴胡疏肝散：柴胡 陈皮各一钱二分 川芎 赤芍 枳壳醋炒香附各一钱 炙草五分
瓜蒌散：治肝气燥急而胁痛。
【方药】
141瓜蒌散：大瓜蒌一枚（连皮捣） 甘草二钱 红花七分 水煎服。
清空膏：治肝经风热入升为头痛。
【方药】
142清空膏：羌活 防风各六分 柴胡五分 黄芩一钱二分 川芎四分 炙草一钱 薄荷三分 酒炒黄连六分
芍药甘草汤：治木侮上而腹痛。
【方药】
143芍药甘草汤：酒炒白芍三钱 炙甘草一钱五分
奔豚丸：治小腹气结作痛。
【方药】
144奔豚丸：川楝子一两 茯苓 橘核各一两五钱 肉桂三钱附子 吴茱萸各五钱 荔枝核八钱 小茴香 木香各七钱
橘核丸：通治七疝。
【方药】
145橘核丸：盐酒炒橘核二钱 小茴香 川楝子 桃仁 醋炒香附 山楂各一两 木香 红花各五钱
以神曲三两打糊为丸。
二陈汤：治胃经寒痰。
【方药】
146二陈汤：半夏 茯苓 陈皮各一钱 炙草五分 生姜二片大枣二枚
橘皮竹茹汤：治气郁火冲哕逆。
【方药】
147橘皮竹茹汤：陈皮二钱 竹茹一团 半夏 人参 甘草各一钱
暖肝煎：治肝肾阴寒，小腹疼痛疝气。
【方药】
148暖肝煎：当归 枸杞各三钱 茯苓 小茴香 乌药各二钱肉桂 沉香各一钱 加姜三斤
蝉花无比散：治目赤肿痛。
【方药】
149蝉花无比散：蝉蜕二两 羌活一两 川芎 石决明 防风 茯苓 赤芍各一两五钱 白蒺藜八两 炙甘草 当归各三两 米泔浸苍术一两
为末，开水服。
一柴胡饮：治外有邪而内有火，及肝燥胃渴。
【方药】
150一柴胡饮：生地三钱 白芍二钱 黄芩一钱五分 柴胡 陈皮各八分 甘草五分
柴芩煎：治内火上冲，或为痢疟头痛诸证。
【方药】
151柴芩煎：柴胡二钱 黄芩 栀子 泽泻各一钱五分 木通枳壳各一钱
左金丸：治肝气痛。
【方药】
152左金丸：川黄连一钱 吴茱萸七分
逍遥散：治肝经血虚木郁。
【方药】
153逍遥散：柴胡 甘草 茯苓 白术 当归 白芍 丹皮 黑山栀各一钱 薄荷五分
小柴胡汤：治寒热往来，少阳疟疾，口苦耳聋，胸满胁痛。
【方药】
154小柴胡汤：柴胡二钱 赤芍一钱五分 甘草 半夏各一钱黄芩一钱五分 人参五分 生姜二片 大枣三枚
3.胆部药队
【补胆猛将】
乌梅。【次将】 枣仁。
【泻胆猛将】
桔梗、青皮。【次将】 柴胡、香附、秦艽、川芎。
【凉胆猛将】
龙胆草。【次将】 青蒿、槐实。
【温胆猛将】
肉桂、细辛。【次将】 山茱萸。
4.胆部列方
温胆汤：治胆气虚寒，梦遗精滑等证。
【方药】
155温胆汤：制半夏一钱五分 枳实八分 陈皮 茯苓各一钱五分 人参一钱 熟地 炒枣仁各三钱 远志一钱 五味子一钱 甘草（炙）五分 生姜三片 枣一枚
小柴胡汤、逍遥散、二陈汤见上肝部列方中。
二十八、秦氏治肝方论（《谦斋医学讲稿》）
常用的肝病方剂，从大体上说，以养血、和血、理气、降火为最多。
1.四物汤（《和剂局方》）
【方药】
156四物汤：熟地 白芍 当归 川芎
这是补血、和血的通用方，不限于肝病，因为肝主藏血，比较多用，成为补肝的主方。
2.滋水清肝饮（《医宗己任编》）
【方药】
157滋水清肝饮：熟地 山萸 山药 丹皮 茯苓 泽泻 柴胡白芍 山栀 枣仁
本方系“六味地黄汤”加味，宜于肾阴不充，肝血虚燥，兼伴低热起伏、胁内气滞、呕吐酸水等气火内郁证候……
3.羚羊钩藤汤（《通俗伤寒论》）
【方药】
158羚羊钩藤汤：羚羊角 钩藤 生地 白芍 桑叶 川贝母菊花 茯神 甘草 竹茹
本方原为邪热传入厥阴，神昏搐搦而设……由于肝病中肝热风阳上逆，与此病机一致，故亦常用于肝阳重证，并可酌加石决明等潜镇。
4.大定风珠（《温病条辨》）
【方药】
159大定风珠：白芍 阿胶 龟版 生地 麻仁 五味子 牡蛎鳖甲 麦冬 炙草 鸡子黄
本方主治温热之邪消烁真阴，神倦瘈疭，脉弱舌绛，时有虚脱的现象，故用大队滋阴药，佐以介类潜阳镇定。在肝病中遇到肝肾阴血极虚，内风煽动不熄，如眩晕不能张目、耳鸣、筋惕肉[插图]、心慌泛漾，亦常用此加减。
5.真珠母丸（《本事方》）
【方药】
160真珠母丸：真珠母 熟地 人参 当归 犀角 沉香 龙齿枣仁 柏子仁 茯神
蜜丸，朱砂为衣。
本方主治肝血不足，风阳内动，头晕目花，睡眠不安，状如惊悸，脉象细弱。
按：犀角代用品见097地黄煎方下。
6.桑麻丸（胡僧方）
【方药】
161桑麻丸：桑叶 黑芝麻 白蜜为丸。
芝麻养血，桑叶清热，方极平淡，但补肝益肾，凉血祛风，用于一般肝阳头痛眩晕，有滋下清上的功能，效果良好，大便偏燥者，兼有润肠作用。
7.小柴胡汤（《伤寒论》）
【方药】
162小柴胡汤：柴胡 黄芩 人参 半夏 生姜 炙草 大枣
本方主治伤寒之邪传入少阳，寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦咽干，脉弦等证。本来不是肝病方，因肝病中亦有寒热往来等证出现，故常引用。
8.四逆散（《伤寒论》）
【方药】
163四逆散：柴胡 芍药 枳实 炙草
本方主治传经热邪，阳气内郁的四肢厥逆证，故取四逆为名……总的功能，疏肝理脾，调气去滞，故亦常用于肝病。后来柴胡疏肝散等均从此化出。
9.柴胡疏肝散（《景岳全书》）
【方药】
164柴胡疏肝散：柴胡 白芍 川芎 枳壳 香附 炙草
本方即四逆散加川芎、香附和血理气，治疗胁痛，寒热往来，专以疏肝为目的。
10.解肝煎（《景岳全书》）
【方药】
165解肝煎：白芍 苏叶 半夏 陈皮 砂仁 厚朴 茯苓
本方名为解肝，实际上除白芍养肝，苏叶兼能芳香舒气外，均属化湿行滞、调理脾胃之品，适应于土壅木郁的证候……这里解肝的意义是在于解肝之围，而不是直接治肝。
11.化肝煎（《景岳全书》）
【方药】
166化肝煎：白芍 青皮 陈皮 丹皮 山栀 川贝 泽泻
本方重在治肝，用白芍护肝阴，青、陈疏肝气，丹、栀清肝火，宜于肝脏气火内郁的胸胁满痛，或气火上逆犯肺的咳吐痰血等证。因气火能使痰湿阻滞，故加川贝、泽泻，川贝兼有解郁作用。
12.越鞠丸（《丹溪心法》）
【方药】
167越鞠丸：苍术 香附 川芎 山栀 神曲
本方系一般行气解郁的主方，不是肝气的主方。方内用苍术解湿郁，香附解气郁，川芎解血郁，山栀解火郁，神曲解食郁，并因气行湿去，痰亦不化自解，故药仅五种，总治六郁之病。
13.逍遥散（《和剂局方》）
【方药】
168逍遥散：柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 炙草 煨姜薄荷
本方主治肝郁血虚，寒热往来，头痛胁痛，食少，妇科月经不调，脉象虚弦。但不是单纯舒肝，并有健脾作用……逍遥散的主治是肝脾两虚，木不疏土，肝既不能疏泄条畅，脾又不能健运生化，因而形成郁象。所以养肝舒气，补脾和中，从根本上做到“太郁达之”。
后人于肝郁火旺者加丹皮、山栀，为“加味逍遥散”，血虚甚者加生地或熟地，为“黑逍遥散”，其治疗方向仍属一致。
14.丹参饮（《医学金针》）
【方药】
169丹参饮：丹参 檀香 砂仁
本方原治气瘀郁结的心胃痛，我用于胁痛入络，影响肠胃，效果亦佳。取其丹参和血，檀香调气，砂仁和中，痛剧者可酌入郁金、乳香。
15.一贯煎（《柳州医话》）
【方药】
170一贯煎：北沙参 麦冬 归身 生地 杞子 金铃子
治疗肝气不难，难于肝阴不足而肝气横逆，因为理气疏肝药大多香燥伤阴，存在着基本上的矛盾。本方在于滋肝润燥药稍佐金铃子，使肝体得养，肝用能舒，使肝虚气滞引起的胸胁满痛、吞酸口苦，以及疝气瘕聚等证，可得到缓解，可说是法外之法。《柳州医话》还指出加减法，如：大便秘结加蒌仁；虚热多汗加地骨皮；痰多加贝母；舌红而干加石斛；腹痛加白芍、甘草；胁痛作胀，按之坚硬加鳖甲等。
16.龙胆泻肝汤（《和剂局方》）
【方药】
171龙胆泻肝汤：龙胆草 黄芩 山栀 泽泻 木通 车前子当归 柴胡 生地 甘草
本方……总的功能是苦寒直折，泻肝火而清利下焦湿热。故治胁痛、口苦、目赤、耳聋等肝火上逆，亦治小便淋沥、阴肿、阴痒等湿热下注之证。
17.当归龙荟丸（《宣明论方》）
【方药】
172当归龙荟丸：当归 龙胆草 芦荟 黄连 黄柏 大黄 黄芩 山栀 青黛 木香 麝香
本方泻肝经实火.在黄连解毒汤的基础上加大黄、芦荟，苦寒泻火之力超过龙胆泻肝汤，且能通利大便。并用青黛、木香、麝香清营解毒，理气搜风，对于肝火冲激引起的神志不灵、发狂谵语、惊悸抽搐等证，尤有专长。
18.泻青丸（《小儿药证直诀》）
【方药】
173泻青丸：当归 龙胆草 山栀 大黄 川芎 羌活 防风
本方主治肝火烦躁不寐，易惊多怒，目赤肿痛等证……按泻青丸和龙胆泻肝汤、当归龙荟丸三方同用于肝火实证，同为苦寒直折法，而泻火之力以当归龙荟为最强，龙胆泻肝次之，泻青较弱。三方的特异是，龙胆泻肝兼利小便，当归龙荟能通大便，泻青具有搜风散火而无通利二便的作用。
按：龙胆泻肝汤，所以专治肝胆实火，下焦湿热；当归龙荟丸，能主肝胆火盛，热入营血，甚至蒙闭清窍而神昏谵语者；泻青丸，则为泻肝搜风之专剂，因有大黄，若是后下则也能泻大便，同煎则泻火，酒炒则清瘀热。然泻肝胆实火，则是三方之所同。
19.当归四逆汤（《伤寒论》）
【方药】
174当归四逆汤：当归 桂枝 白芍 细辛 炙草 通草 大枣
本方主治厥阴伤寒，手足逆冷，脉细欲绝，系温肝祛寒、养血通脉之剂。如有久寒者可加吴萸、生姜，名为当归四逆加吴茱萸生姜汤。一般对肝脏受寒，或体用俱虚，惯常用此加减，成为温肝的主方。肝病中用温法，不论逐寒和回阳，用附子、干姜，而用桂枝、细辛、吴萸、川椒，尤其虚证多用肉桂，因其入肝走血分，能助长生气。
20.暖肝煎（《景岳全书》）
【方药】
175暖肝煎：当归 枸杞子 小茴香 肉桂 乌药 沉香 茯苓
本方以温肝为主，兼有行气、散寒、利湿作用，主治小腹疼痛和疝气等证……凡肝寒气滞，证状偏在下焦者，均可用此加减。
21.乌梅丸（《伤寒论》）
【方药】
176乌梅丸：乌梅 当归 桂枝 细辛 蜀椒 干姜 附子 人参 黄连 黄柏
本方治肝脏正气虚弱而寒热错杂之证……能治久病腹痛、呕吐、下利蛔厥等证，但性质毕竟偏温，以寒重者为宜。
22.青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）
【方药】
177青蒿鳖甲汤：青蒿 鳖甲 生地 知母 丹皮
本方原治温病邪伏阴分，亦用于肝虚潮热……这种潮热多发于午后，伴见神疲汗出、形体消瘦、脉来细弱而数等。
23.鳖甲煎丸（《金匮要略》）
【方药】
178鳖甲煎丸：鳖甲 乌扇 黄芩 柴胡 鼠妇 干姜 大黄芍药 桂枝 紫葳 石韦 厚朴 丹皮 瞿麦 葶苈子 半夏 人参 䗪虫阿胶 蜂窝 赤硝 蜣螂 桃仁
本方原治疟母，以鳖甲为君，能软坚散结，入肝搜邪，后来亦用于肝积痞块。方内多利气消水、行血破瘀之药，目的在于消散结滞，虽有人参、阿胶补气养血，不能抵御克伐之力。故患者服后往往有疲乏之感觉。虚人忌用，体力较强者亦不宜久用。
24.左金丸（《丹溪心法》）
【方药】
179左金丸：黄连 吴萸
本方治肝火胁痛，吞酸嘈杂，口苦舌红，脉象弦数……吞酸而兼有痰湿黏涎的，酌加吴萸用量，效果更捷。
25.良附丸（《良方集用》）
【方药】
180良附丸：高良姜 香附
本方治肝胃气痛之偏于寒者有效。这两药的效能，良姜长于温胃散寒，香附长于疏肝行气。一般用量大多相等，取其互相协助。但因寒而得者，良姜可倍于香附；因气而得者，香附可倍于良姜。
26.金铃子散（《圣惠方》）
【方药】
站群论坛181金铃子散：金铃子 延胡索
本方主治肝气肝火郁滞，胁痛，少腹胀痛。方仅两药，用量相等，而以金铃子为名，说明以疏肝气、泄肝火为主。
27.四磨饮（《济生方》）
【方药】
182四磨饮：沉香 乌药 槟榔 人参
本方主治肝气横逆，上犯肺脏，旁及脾胃，引起上气喘息，胸懑不食，甚至气噎昏厥。
28.白术芍药散（《刘草窗方》）
【方药】
183白术芍药散：白术 白芍 陈皮 防风
本方亦称“痛泻要方”，主治肝旺脾弱的腹泻，泻时腹痛肠鸣……如见舌质红绛，苔黄干腻，口渴烦闷，头胀脑怒，小便短赤，泻后肛门灼热，可酌加藿香、黄连、葛根、绿梅花。
29.温胆汤（《千金方》）
【方药】
184温胆汤：陈皮 半夏 茯苓 枳实 炙草 竹茹
本方以和胃、化痰、清热为目的，亦非肝病方，因胆附于肝，其性温而主升发之气。肝气郁滞，则胆气不舒，从而不能疏土，出现胸闷、呕恶等胃证状，胃气愈逆则胆气愈郁，用和降胃气治标，间接使胆气舒展，肝气亦得缓和。所以本方称为温胆，是根据胆的性质，以期达到升发的作用，与温脾、温肾等的温字，意义完全不同。
《医醇[插图]义》里有不少肝病处方，配伍严密，值得探讨。如：
抑木和中汤：肝气太强，脾胃受制，中脘不舒，饮食减少，脉左关甚弦，右部略沉细。
【方药】
185抑木和中汤：当归 青皮 白蒺藜 广郁金 陈皮 苍白术厚朴 木香 砂仁 茯苓 佛手 檀香
滋生青阳汤：肝风，头目眩晕，肢节摇颤，如登云雾，如坐舟中。
【方药】
186滋生青阳汤：生地 白芍 麦冬 石斛 菊花 桑叶 丹皮石决明 磁石 天麻 薄荷 柴胡
茱萸附桂汤：寒邪直中肝经，胁下及腹中绞痛，下利，手足厥冷，指甲皆青。
【方药】
187茱萸附桂汤：吴萸 附子 肉桂 当归 白芍 白术 乌药木香 姜 枣
涵木养营汤：肝受燥热，血分枯槁，筋缩爪枯。
【方药】
188涵木养营汤：生熟地 人参 麦冬 五味子 当归 白芍枣仁 秦艽 木瓜 桑枝 枣加味丹栀汤：肝胆火盛，胁痛，耳聋，口苦，筋痿，阴痛，或淋浊溺血。
【方药】
189加味丹栀汤：丹皮 山栀 生地 当归 赤芍 龙胆草 夏枯草 木通 车前 柴胡 灯心
解郁合欢汤：所欲不遂，郁极火生，心烦虑乱，身热而躁。
【方药】
190解郁合欢汤：合欢花 郁金 当归 沉香 白芍 丹参 山栀 柏子仁 茯神 柴胡 薄荷 枣
归桂化逆汤：血虚，肝气郁结成膈。
【方药】
191归桂化逆汤：当归 白芍 肉桂 青皮 白蒺藜 郁金 合欢花 玫瑰花 茯苓 木香 牛膝 降香 枣
丹青饮：肝火犯肺，咳嗽痰少，胁痛，易怒，头眩。
【方药】
192丹青饮：代赭石 青黛拌麦冬 沙参 石斛 贝母杏仁 旋覆花 橘红 潼白蒺藜 菊花 桑叶
青阳汤：肝寒气滞，胁下胀满，痛引小腹。
【方药】
193青阳汤：青陈皮 柴胡 白蒺藜 郁金 延胡 乌药 木香炮姜 花椒子
扶阳归化汤：鼓胀，腹起青筋，木旺土败。
【方药】
194扶阳归化汤：党参 茯苓 白术 厚朴 木香 砂仁 附子当归 青陈皮 白蒺藜 木瓜 牛膝 车前 姜
羚羊角汤：肝热引动肝阳上冲，头痛如劈，筋脉掣起，痛连目珠。
【方药】
195羚羊角汤：羚羊角 龟板 生地 白芍 丹皮 菊花 夏枯草 石决明 蝉衣 薄荷 枣
养血胜风汤：肝血虚头痛，自觉头脑俱空，目眊而眩。
【方药】
196养血胜风汤：生地 当归 白芍 川芎 枸杞子 五味子菊花 桑叶 枣仁 柏子仁 黑芝麻 枣
调营敛肝饮：肝血虚，气逆胃脘胀痛。
【方药】
197调营敛肝饮：归身 白芍 阿胶 枸杞子 川芎 五味子枣仁 茯苓 陈皮 木香 姜 枣
这些方剂里，滋补肝肾的药用量较重，潜镇药亦重，调气、和血、清热、降火只是一般用量，柴胡、薄荷用来宣散郁火，多不超过一钱。
肝胆心得论集
一、凡十一脏取决于胆辨
“凡十一脏，取决于胆”，见于《素问·六节藏象论》，是胆腑理论核心的体现，尽管历代医家，见仁见智，存在分歧。王冰以“中正刚断无私偏”为胆作释，李东垣以春升化安作解释，张景岳以“通达阴阳”为辨。我们认为：一方面应对胆的内涵吃透其基本精神，另一方面从五脏与胆的关系加以论证，紧密结合临床才有实际意义。我们的意见是：“凡十一脏取决于胆的内涵有二：①五脏的神志活动取决于胆、五脏又有五神脏之称，如心藏神、肝藏魂、脾藏魄、肾藏志、脾藏意等等。人的神、魂、魄、意、志等精神情志活动，既要在心神的统率下进行，也要有胆的决断，使这些精神情志活动有一定的主见和选择能力。②疏泄五脏六腑气血：五脏皆有气血，气血皆有赖肝胆疏泄以为用，肝胆互为表里，共同疏泄气血，其中肝之疏泄所以不致于太过或不及，是胆腑参与了调节作用。张志聪说：“五脏六腑，共为十一，禀赋不同，情志各异，必资胆气，庶得各成其用。”正因为胆具有主决断、主疏泄的功能，因而胆对“十一脏”的影响也必然包括上述的两方面作用，所以肝胆的功用实不可偏废。我们再从胆对五脏的生理、病理影响，看十一脏取决于胆的实际意义。
以肝胆而言：张景岳说：“肝气虽强，非胆不断，肝胆互济，勇敢乃成。”《类经》又因为肝为厥阴，厥阴多热厥胜复，寒热兼见；胆为少阳，少阳病多见寒热往来，故肝胆的病变，多有寒热互见之证。尤其是少阳为半表半里之枢。邪客肋下，逆其枢机，则见呕吐、胸满、口苦、咽干、目眩等症。《伤寒论》治疗此证，以小柴胡汤和解少阳胆腑的邪气，后世医家根据肝胆同治的理论发展了小柴胡汤的应用范围，在临床上广泛地治疗了肝胆疾病，而取得了满意的疗效。这都是根据肝胆互为表里、互相影响这一共同病机而进行治疗的。
以胆与心而言：心主神明，胆主决断，决断功能的发挥是在“心主”的统率下进行的，否则，“主不明则十二官危”；另一方面，心属火，胆属木，木火相生，故心主的神明和主见的产生，又需胆的决断而后现。《医学入门·脏腑总论》说“心与胆通”，就是这个道理。在病理情况下，若情志之火内发，或气结湿生，化为痰浊，痰火互结，上扰心神，使心主神志的功能失调，通过清胆化痰，达到安定心神的作用。唐容川指出：“胆病战栗颠狂，宜补心为主。”（《医经精义·脏腑通治》）这种心与胆的辨证认识是很有见地的。
以胆与肺而言：肺主气司治节，为最高之脏，五脏六腑皆受其节制，少阳胆木亦受肺气制约；同样，因胆经上行注于肺，胆的疏泄对肺主治节、宣发肃降功能的发挥，亦有协同作用。在病理状态下，一脏有病，则彼此可以相互传变，尤其是胆气郁滞时，对肺的影响为大。故《素问·阴阳别论》云：“一阳发病，少气善咳。”《素问·咳论》亦云：“胆咳之状，咳呕胆汁。”
以胆与脾（胃）而言：肝胆脾胃，是人体气机升降出入运动的枢纽，必须保持其协调的统一。黄坤载说：“肝气宜升，胆火宜降。然非脾气之上行，则肝气不升；非胃气之下降，则胆火不降。”（引自《医学衷中参西录》）反之，在病理状态下，胆虚不能制脾，则易引起湿滞痰生，更明显表现为对胃降功能的影响。《素问·气厥论》说：“胃移热于胆，亦名食亦。”
以胆与肾而言：胆属火，肾属水，胆气通于肾，胆疏泄功能的发挥有赖肾的滋养涵濡。在病理状态下，常出现胆肾同逆为病。《素问·阴阳别论》说：“二阴一阳发病，善胀、心满、善气。”所谓“二阴”即指少阴心肾，一阳即指少阳胆。王冰注曰：“肾胆同逆，三焦不行，气蓄于上故心满，下虚上盛故气泄出也。”因此，临床上亦常见肾病从胆论治，或肾胆同治的案例。
由上所述的内容可以看出。“凡十一脏，取决于胆”是有它的实际内容与指导治疗的意义。
（刘渡舟 程昭寰）
二、试论肝位中焦及其意义
《灵枢·胀论》指出：“五脏六腑者，各有畔界。”肝位胁下，已为定论。然而，一旦运用三焦学说，却又大多把肝归属于下焦。
三焦学说主要是划分人体部位的。《难经·三十一难》指出：“上焦者，在心下，下膈，在胃上口……中焦者，在胃中脘，不上不下……下焦者，当膀胱上口。”杨玄操注释云：“自膈以上，名曰上焦……自脐以上，名曰中焦……自脐以下，名曰下焦。”后世三焦之分，多相沿此说。《中医学基础》就指出：“现常用的上、中、下三焦，主要是用于人体部位的划分，即横膈以上为上焦，包括内脏心与肺；横膈以下到脐为中焦，包括内脏脾与胃；脐以下为下焦，包括内脏肝、肾、大小肠、膀胱等。”将肝脏与肾、大小肠、膀胱并列，且一并归于“脐下”之下焦，这就不禁使人提出两个问题：其一，“胁下”与“脐下”的概念相去甚远，而单言肝脏时，则讲肝位“胁下”；统言三焦时，则讲肝位“脐下”（属下焦），令人费解。其二，胆附于肝，肝位“脐下”，则势必引出胆亦位“脐下”的怪论。可见肝位何焦，确有必要进行讨论，加以澄清。
三、肝位何焦的辨析
将肝归于下焦，是有其理论渊源的。要澄清谬误所在，首先要辨析三个问题：吴鞠通三焦辨证体系与三焦学说的关系，“肝肾同源”学说的实质，脏腑位置与其经络及附属器官的关系。
1.三焦辨证与三焦学说的关系
吴鞠通创立三焦辨证，为温（湿）病的辨证论治提出了纲领。毫无疑问，三焦辨证的创立是吴氏依据于《内经》《难经》的三焦学说。然而，三焦辨证一旦创立，便是外感热病的辨证体系，其概念已与三焦学说迥然有别，远远不只是脏腑位置的分部概念了。三焦辨证除了病位概念外，是包括发病情况、病势传变、病情特征、证治规律等主要内容的具有综合体系的疾病辨证纲领。既然二者的概念不同，那么三焦辨证中的下焦肝病，就不应只局限于肝的病位去理解。吴鞠通根据临床温病后期伤阴及动风的证候特征，联系肝体阴、主筋及为风木之脏的特点，而把肝阴虚损及筋脉失养而动风的证候，放在温病后期的下焦辨证里，这是符合温病传变规律的。
正由于三焦辨证并非单纯的病位概念，所以，在下焦辨证中，不但论述了肝肾病变，尚论有胃阴虚“不思食”的“益胃”汤证及“五汁”汤证、胃不和“彻夜不寐”的半夏汤证、肺寒饮阻“倚息不得卧”的小青龙汤证、太阴之疟腹胀呕水的温脾汤证等等。
正由于吴氏将肝病归属于下焦辨证中，并不是从脏器位置上立论，所以，我们就不能因此将肝脏的位置也归属于下焦。
总之，必须明确三焦辨证与三焦学说既有联系又有区别的关系。也就是说，我们承认三焦辨证源于三焦学说，但又不能因此将二者等同起来；我们承认三焦辨证中有病位的概念，但又不能因此将肝脏归属于下焦。故以为肝处下焦，实难解。
2.肝肾同源概念的实质
“肝肾同源”是一个生理概念。它阐明了肝阴（血）与肾阴（精）之间十分密切的关系。在生理活动中，肝阴（血）与肾阴（精）可以相互支持、相互资生、相互转化。《张氏医通》指出“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血”，就明确阐述了二者之间的这种生理关系。正因为此，所以，在病理过程中，肝阴（血）亏损常致肾阴（精）不足；肾阴（精）虚少影响肝阴（血）生化，甚至造成肝肾之阴俱虚的情况。在证治上，则有“滋水涵木”及肝肾同补的治法。因此，“肝肾同源”与“心肾相交”的概念一样，只是一个说明脏与脏之间相互关系的生理性概念。可见，“同源”并非同位，不能将生理概念与解剖部位混淆而论。
3.脏位与经脉络属的关系
将肝归于下焦，还与下焦病变多属于肝有关，如小腹部疾病、血室病及阴器疾病等等。因此，将肝归于下焦是有其病理基础的。然而，这些部位的疾病，皆与肝之经络络属相关，《灵枢·经脉》指出：肝之经络“过阴器，抵小腹”，是可知，诸病均属于肝经络属的部位，故而其病，常为肝脏所主。这就与肾脉“别入跟中”，足跟之疾多与肾相关；膀胱之脉“还出别下项”，项背强[插图][插图]为太阳病一样，无不决于其经脉之络属。可见，应该分清脏腑部位与其经络络属部位的不同概念。不可以末作本，将其经络络属谬作脏腑所居部位。
其实，在中医学经典著作中，已明确提示和确立了“肝位中焦”的概念。
《素问·金匮真言论》云：“腹为阴，阴中之阴，肾也；腹为阴，阴中之阳，肝也。”王水注云：“肝为阳脏，位处中焦，以阳居阴，故谓阴中之阳也。”这里不但明确指出了肝“位处中焦”，而且与肾相对比，从阴阳分属上，阐明了肾处下焦、肝位中焦的道理。
《灵枢·胀论》指出：“五脏六腑者，各有畔界，其病各有形状。”那么，肝脏“畔界”与病之“形状”如何呢？《胀论》续云：“肝胀者，胁下满而痛引小腹。”从病理上一语揭示了肝脏位置。“胁下满”即肝脏本病，“痛引小腹”乃经络所属。与“胆胀者，胁下痛胀”相参，进一步证实了肝胆同居中焦。
《难经·五十六难》论五脏积病指出：“肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。”五脏之积病基本按五脏之部位分属而定。“肥气”，肝脏之积，突出于“胁下”，如肉之肥盛而名。显然，是肝处中焦，故积在“胁下”。果是肝位下焦，何不同肾之积一样“发于少腹”呢？
《伤寒论》第97条论述少阳病发病机理，指出：“邪气因入，与正气相搏，结于胁下。”少阳，乃胆腑所主，故有“胁下”之“结”。又因肝胆脾胃同处中焦，且《灵枢·本脏》指出“肝下则逼胃”，故97条又云“脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也”。按此推论，肝胆脾胃不但同居中焦，而且，肝胆之位置尚在脾胃之稍上。
另外，中医脉诊与藏象学说一脉相承，若合符节，以此据“诸外”而知“诸内”。《脉经·分别三关境界脉候所主》首次确立寸关尺三部主脏腑部位，指出“寸主射上焦……关主射中焦……尺主射下焦”，并在《两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺》中进一步阐述了寸关尺三部所主脏腑之具体名称。大旨是左手寸关尺，依次主心、肝、肾；右手寸关尺，依次主肺、脾、肾。腑与脏相合，肝与脾相应。《脉经》所分，基本为后世所宗。所以，寸关尺三部所主，并非随意划分，而是依据三焦脏腑位置分布的基本情况而确定的。其科学性亦为千百年的临床实践所证明。正因为肝处中焦，故而其部位之诊在于关部。若将肝归于下焦，势必造成肝脏之诊在于尺部的理论混乱。此从诊法说明肝胆实位中焦。
总而言之，肝位中焦，经论昭昭，硬将肝（胆）划归下焦，实是大背经旨。
四、肝位中焦的意义
肝位中焦的辨析，其意义不惟关系到肝的部位问题，还可由此重新认识中焦的某些理论概念，并对临床的辨证论治大有裨益。粗述四点如下：
1.重新认识中焦的功能
由于将肝（胆）归属于下焦，乃至每提及中焦就单指脾胃而言。脾胃几乎成了中焦的代名词。随之“中焦如沤”及化生血液的生理功能，也自然统统归之于脾胃了。忽视了肝胆在中焦的生理作用，这是十分有害的。
中焦包括肝胆与脾胃，中焦的生理活动自然是肝胆与脾胃的协同作用。可以说在脏腑与脏腑相互协同、制约的生理运动中，任何脏腑也没有像肝胆与脾胃那样关系紧密，具体表现于两个方面：
其一，木土生克，共化饮食。这是一对矛盾的统一体，肝（胆）气之疏泄，助脾（胃）气之运化，共同完成饮食物的消化吸收。诚如《血证论》所云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”反之，脾（胃）化生精微，亦输养于肝（胆），即《内经》所谓“食气入胃，散精于肝”。肝体阴而用阳，只有体阴充足，用阳方能正常，用阳正常，方能保持木土生克的协调关系。可见，肝胆与脾胃同居中焦，在生理上相互支持、相互制约，共同完成“中焦如沤”的生理活动。
其二，肝脾协和，同生血气。血之生化，主在中焦。即《灵枢·决气》所云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”过去都把中焦生血之功能，皆归之于脾胃，这是片面的。肝与中焦血之化生有不可分割的联系。首先，“泌糟粕，蒸津液”是肝疏脾运的结果，因此，化精生血应该是整个中焦的功能，而不应全归之于脾胃。其次，肝脏本身亦能生血。《素问·六节藏象论》云：“肝者……以生血气。”叶天士亦指出：“肝者，敢也，以生血气之脏也。”肝生血其来源有二：一受脾散之精而化血（“食气入胃，散精于肝”），二受肾泄之精而化血（“精不泄，归精于肝而化清血”）。总之，肝脾同居中焦，脾既主裹血，又主生血；肝既主藏血，又主化血。这就是《内经》总将血液化生归属于中焦的缘因所在。
所以，我们对中焦的功能及涵义应该重新认识，必须重视肝胆在中焦的生理作用和病理影响，克服一提中焦就只言脾胃的片面性。
2.重新认识中气的涵义
中气，素指脾胃之气。其实，中气应包括肝胆之气与脾胃之气，这比只局限于脾胃谈中气意义深远得多。
我们临床常把胃下垂、子宫下垂、脱肛等病辨为中气下陷，且每每治以补中益气汤。然而，细析脏器下垂之病理，不独责脾，与肝关系甚大。肝主筋，脾主肉，肝气虚则筋弛，脾气虚则肉缓，肝主气机之疏泄，脾气主乎升，肝气虚则气滞下重，脾气虚则气陷不升，故而有脏器下垂之证。总而言之，均是“中气”的病变。补中益气汤是治中气下陷之主方，方中柴胡后世称有“升提”作用，所谓“升提”，实是疏肝以达之。肝脾同居中焦，肝气升则脾气亦升。刘渡舟指出：“所谓升发作用，并非柴胡本身具有上升的作用，而是通过其疏肝的功能使气机上行，从而产生升发作用。”这是经验之谈。可见，补中益气者，补中焦肝脾之气也；升提中气者，升提中焦肝脾之气也。总之，中气下陷之证治，应肝脾同治。
3.重新认识肝气（阳）虚
肝气（阳）虚，《内经》已有记载，然而，始终不为重视。乃至肝气虚、肝阳虚之证，名存实亡。追根溯源，将肝划归下焦，致使肝气（阳）虚被中气（阳）虚即所谓胃气（阳）虚取而代之是其缘因之一。肝气（阳）虚，除了有本脏气（阳）虚之证，如眩晕、胆怯、易惊、寒栗、耳不聪、目不明及筋惕乏力等，由于疏泄不及（木不疏土），常常伴有脾胃虚之见证，而这些显而易见的脾胃气（阳）虚证，每每造成临床辨治之误，出现以脾代肝，将末作本的情况。张锡纯《医学衷中参西录》载一病案就很能说明问题。云：“曾治有饮食不能消化，服健脾暖胃之药百剂不效。诊其左关太弱，知系肝阳不振，投以黄芪一两、桂枝尖三钱，数剂而愈。”（按：《伤寒论诠解》：“昔老中医陈慎吾用逍遥散，每以桂枝取代薄荷，使疗效提高。”说明桂枝也是补益肝阳、辛以散之补肝之品耳）本案之所以“服健脾暖胃之药百剂不效”，即在于忽视了肝在中焦病中的位置，辨证时以脾代肝，乃至诊得“左关太弱”，才知“系肝阳不振”。本案证明对中焦病的辨证论治，不可忽视肝气虚与肝阳虚。补肝气之药，张元素善用白术，张锡纯投用黄芪，可知，即使补中益气汤中之芪、术，亦不能单纯归之于健脾，补肝之功亦在其中矣。又肝之阳气不足，依据《内经》旨意要“以辛散之、以辛补之”，桂枝之属可任。
4.指导中焦病的辨治
明确肝处中焦，无疑会对中焦疾病有一个新的辨治指导思想，对提高中焦病的疗效大有裨益。临床证实，中焦之病不离肝胆与脾胃，而且二者常常协同为病，如肝郁脾虚的逍遥散证、肝胃不和的柴胡疏肝散证、肝气犯脾的痛泻要方证，以及中气下陷的补中益气汤证等等。由于肝胆的疏泄功能在中焦气机运动中又起主导作用，因而，同病之机制又往往以肝胆为本，同病之治疗亦以肝胆为主。上述逍遥散诸方就体现了这一特点。同病如此，即使不是同病，见脾之病，当考虑到肝，见肝之病，当考虑到脾。《难经》与《金匮要略》均明确指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”曾治一上腹疼痛者（十二指肠球部溃疡），诊为脾胃虚寒，治以自拟三白汤（白芍、白芷、白及）合小建中汤，疼痛略减，却增腹胀，思之脉弦细，是肝虚不疏，当补肝助疏，遂加黄芪、柴胡，三剂疼止胀消，食欲亦增。原方作散，服之月余，钡透溃疡消失。本案证明，治中焦之病，当时刻不忘肝居其位。
结 论
肝位中焦的辨析，是一个重大的理论和临床问题。本文首先对讹传已久的肝位下焦说提出质疑，从三个方面分析了其历史渊源和立论根据的谬误所在，并引证经典及中医脉诊论证并确立了肝位中焦概念。最后，从四个方面阐述确立了肝位中焦的概念、中气的涵义、肝气（阳）虚证候的重新认识及对中焦病辨证论治的指导价值。学浅识寡，文中难免偏见，敬希同道教正。
（姜建国 张歧山）
五、试论肝为气枢及其意义
论气之枢从古至今多言脾胃，然肝胆居中焦，并列于脾胃之右，其气主乎疏泄，上通下达，内外出入，旁调中州，故肝之枢调功能不容忽视。本文试就肝为气枢及其意义讨论如下。
1.肝为气枢概念的确立
（1）从空间位置而言：人体五脏的生理活功，均有一定的时空规律，各脏的生理功能特点，与其所处的空间位置密切相关。人身分上、中、下焦，肝（胆）既为三焦气机升降出入之枢纽，就必然处于中焦这个枢纽之地（空间）。由于长期以来将肝归属于下焦，从而不自觉地否定了肝位中焦为气枢的基本理论，因此有必要论证一下肝脏的位置问题。
中医解剖认为：肝胆居胁部偏右，左与脾胃相邻。《医贯》云：“膈膜之下有肝……膈膜下有胃……其左有脾，与胃同膜。”是肝胆与脾胃同处中焦也。肝胆化生胆汁，与中焦脾胃共同完成饮食物的消化吸收和运转输送，体现了中焦“主沤”的功能。故《素问·六节藏象论》云：“肝者……以生血气。”从诊法而言，寸口脉诊，肝胆居于左手关部，脾胃则应于右手关部，两脉均在中焦诊部。又尺肤之诊，明堂之诊及舌诊，无不将肝胆置于中焦位置。中医的这些诊法，是生物全息律的古老运用，无疑有着科学根据。生物全息律认为，有机整体中的任何一个相对独立的单位，均能反映出整体的全部信息。在这种相对独立的单位中，一定部位的信息，可反映整体中相应部位的活动情况。中医的脉诊、尺肤诊、面诊、舌诊等，正是这种生物全息律的具体反映和运用。其实唐代王冰注解《素问·金贵真言论》早就直言：“肝为阳脏，位处中焦。”清代叶霖《难经正义》亦指出：“中焦在胃中脘，以包肝裹胃也。”
总之，肝处中焦，从空间位置言，中焦乃气机上下内外通达之枢纽，肝胆之气在中焦的运动对这个“枢纽“起着重要的、乃至关键性的作用。
（2）从疏泄功能而言：肝（胆）主疏泄。疏泄即疏畅发泄、枢调气机也。周学海云：“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。”所以，虽云中焦脾胃为气机之枢，但脾胃之气的运动，亦赖于肝胆之气的疏泄。可见，若论气之枢实质上以肝胆为主导。总之，无论从空间位置还是从功能而言，肝脏对人体气机上下升降、内外出入都必然起着重要的枢纽调节作用。
2.肝为气枢对脏腑功能的作用
三焦包罗诸脏，为诸气运行之道路。中焦为其要冲，是承上启下之枢纽。唐容川云：“三焦之源，上连肝气胆气。”肝（胆）必对三焦气机起着重大的枢调作用。正如《读医随笔》所说：“故凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。”是以肺之宣降、心之主血，脾之运化、肾之气化，无不赖于肝气之枢转，气机之通畅。肺居上焦而主气，所主之气藉肝之枢调而得以正常宣降。若肝气郁滞，气枢不和，则肺气必为不利，喘息、胸满等证在所不免。如《医学入门》所云“惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声者”即是。《素问·经脉别论》云：“有所堕恐，喘出于肝。”《素问·咳论》曰：“肝咳之状，咳而两胁下痛。”这些均揭示了肝之气枢不和，犯肺而致喘咳之机制。
心位上焦，主血而藏神。然血的正常运行有赖于气的推动，气的正常宣达有赖于气枢的调畅。若肝气郁滞，气枢失和，则宗气不畅，心血为之瘀阻，常致胸痹、心痛等；如大怒伤肝，气枢悖逆，上乘及心，则为惊悸、怔忡，甚至昏迷等证。《难经·十八难》云：“假令心脉急甚者，肝邪干心也。”《灵枢·杂病》云：“心痛引小腹满……刺足厥阴。”均已说明肝之气枢失常，上病及心的证机。
脾胃处中焦，主运化水谷精微，但必藉肝气以枢调之。只有肝气和顺，气枢常运，脾胃升降方得调和不病，共成“中焦如沤”之功。若肝气不和，气枢失常，则可直接影响脾胃之运化。正如《血证论》所云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泻、中满之证，在所不免。”
肾居下焦，主水。水虽赖于肾阳的蒸化，但与肝气之枢达亦不无关系。若肝气不畅，气枢失调，势必影响肾与膀胱的气化，致水液停蓄而为癃、为闭，或为水液泛滥之病等。《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……是肝所生病者……遗溺闭癃。”《素问·大奇论》曰：“肝雍……不得小便。”《难经·十六难》曰：“假令得肝脉……闭淋，溲便难。”均说明肝之气枢失调，致肾与膀胱气化失常之证机。赵羽皇对肝郁气枢失常易致上下诸脏病变深有体会。他说：“盖肝性急善怒……故发于上则头眩耳鸣，而为目赤；发于中则胸满胁痛，而或作吞酸；发于下则小腹痛疝，而或溲溺不利；发于外则寒热往来，似疟非疟。凡此诸证，何莫非肝郁之象乎。”进一步说明了肝为气枢在三焦诸脏发病中的重要地位。
3.肝为气枢对血、水、情志的作用
血液的调节、水津的升降、情志的畅达，皆与肝主气枢密切相关。因此，正确认识肝主气枢，对于血液、水津、情志之生理、病理的认识及其辨治，均有重要意义。
气为血之帅，气能行血、摄血、生血，肝为气之枢纽，故能枢调全身血液。《血证论》曰：“肝主藏血，血生于心，下行胞中，是为血海。凡周身之血，总视血海为治乱。血海不扰，则周身之血无不随之而安。肝经主其部分，故肝主藏血焉。至其所以能藏之故，则以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”如气枢失调，肝气冲乱，则“血横决，吐衄、错经、血病诸证作焉”。这即是对肝气枢调血液的最好说明。唐氏治血证又主张“里者，和其肝气”，并用小柴胡加当归、赤芍、丹皮、桃仁等，治疗瘀血在经络脏腑间，周身上下疼痛。由此足以说明，肝主气枢对人体血液的重要枢调作用。故对于血病的辨治，尤当重视调畅肝之气枢。
气可化水，又可行水摄津，而水液运行依气之推动，随气机升降出入，凡水津所至，气无不至。肝为三焦气机之枢纽，能疏泄三焦水道，故对人体水液运行亦有着重要的枢调作用。《血证论》云：“气与水本属一家，治气即治水……故小柴胡汤通达津液，而即能下调水道。”《伤寒论》中也有运用小柴胡汤可致“上焦得通，津液得下”的论述与治例。这均说明了肝主气枢对三焦水液的枢调作用。若肝之枢不和，常可致三焦水道失利，出现水肿、癃闭、遗溺诸证。正如《难经》所云：“假令得肝脉……闭淋，溲便难。”故凡三焦水液之病，当注重调畅肝胆气枢。后世治水而常加行气之品者，其义全在于此。
肝主情志，情志以血（精）为本，以气为用，其活动均借气的推动。肝为气枢，又枢调血液，故必对情志、神志有着枢调作用。杨上善云： “肝脏……主守神气出入，通塞悲乐。”即强调了肝气对情志、神志的枢调作用。若肝胆气枢失和，则常会出现惊狂、癫郁等情志、神志失常性疾病。治疗时也当重视调畅肝之气枢，如《伤寒论》用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗胸满、烦惊、谵语之证等，即属此义。故郁病多调肝，而调肝之法莫过于“木郁达之”（《素问·至真要大论》）。然使之条达之法，主要是“疏肝理气”，所以王旭高治肝三十法中首立此法。《读医随笔》曰：“医者善于调肝，乃善治百病，《内经》曰升降出入，又曰疏其气而使之调。故东垣之讲胃气，河间之讲玄府，丹溪之讲开郁，天士之讲通络，未有逾于舒肝之义者也。”赵献可《医贯》云：“予以一方治其木郁，则诸郁皆因而愈，一方者何？逍遥散是也。”由此可见，疏肝理气，畅达气之枢机，对于情志诸病治疗，有着重要而积极的意义。
目前，多数人认为脾胃处中焦为一身枢纽，是不知肝胆居中焦也。中焦非但“主沤”，亦主乎“枢”，这即是中焦的系统功能。其中脾胃是主于枢调水谷精微的，肝胆之气则主乎枢调三焦气机。而脾胃的升降运动需赖肝胆之气的枢调。所以，肝胆、脾胃这两个枢调作用不可混为一谈。由于二者同处中焦，又木土相克，因而这两个枢调作用相辅相成，关系至为密切，发病时自然常相互影响。在治疗中焦疾病时，属水谷失化、清浊不分之病，当首调脾胃；若为气机升降出入失常，则必首调肝胆气枢，此其常理也。
结 语
本文首先从肝脏的位置及功能论证了肝为气枢概念的确立。认为肝（胆）处于中焦这一解剖部位与主于疏泄这一生理功能，使肝（胆）在人体气机的运动中起到了举足轻重的枢转作用。接着论述了肝为气枢对人体脏腑功能的作用及影响，对血液运行、水液代谢、情志活动的作用及影响。并阐明了肝（胆）为气枢与脾胃的关系，纠正了脾胃为气枢的片面认识，强调了肝（胆）对气的枢机的主导作用和地位。从生理联系到病理，从理论结合证候。证明了确立肝为气枢这一概念，对中医基础理论及其临床，均具有不可忽视的重大意义。
（杨 波 王 玲 刘书珍）
古今剂量折算表
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【注】
关于剂量之标准，古今不一。汉时六铢为一分，四分为一两，即二十四铢为一两。处方应用时，一方面根据前人考证的量制折算，更重要的是依据临床实践。除表中所列剂量外，又有云厚朴一尺者，折合法定计量为30g。云如鸡子大，折合45g。凡云若干升者，若作容量计算，以折合60～80ml为宜；十合为一升，一合则为6～8ml。余如杏仁、桃仁、大枣、栀子、枳实、附子、水蛭、虻虫等，以个数计者，均结合实际情况，比较他药的配伍，灵活运用。表中折合法定计量单位，是以中药秤十六两制之一两，折合30g约略计算。（本剂量折算表，以二版教材《伤寒论讲义》为依据）
按：根据李宇航等的《仲景方用药度量衡古今折算标准研究》，提出东汉1尺长度值定为23.2cm，1升定为200ml，重量单位值定为1斤＝240g、1两＝15g。（引自《北京中医药大学学报》2010年第9期，作者：李宇航、郭明章、孙燕、刘敏、钟相根、梁永宣、赖欣沅、刘晓辉）
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