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使用温针灸器针灸足三里穴。

针灸临证是应用针刺艾灸的方法，通过经络腧穴，以调整脏腑气血功能，从而达到治疗疾病的目的。应用针灸疗法，必须依据中医学基础理论和针灸治疗原则，对疾病作出正确的诊断，根据腧穴的特异性和各种刺灸法的特点，运用恰当的操作方法，刺灸一定的腧穴，才能发挥它的治疗作用。笔者所著《针灸临证与温针灸器》一书近期出版，主要参考新世纪第4版《针灸治疗学》，对67种针灸科常见病的治疗方法进行论述。每个病证对概述、辨证要点、基本治疗中的治法保持原文，去掉了西医学中的病名，纯粹以中医理论体系来论述针灸临床。现笔者将其要点概述如下。

分组选穴的优势

根据主穴的所在部位，以仰卧位、俯卧位和侧卧位三种体位设1～3组处方，视病情的状况采用不同的体位，交替应用，有利于病情的缓解，防止一个穴位被长期刺激而致疲劳。如中风患者，仰卧位1组处方多用于中风早期，以醒脑开窍、调理心气；仰卧位2组，取“治痿独取阳明”，疏通肢体经络、气血；中风患者后期多呈现“阴极阳缓”的偏瘫步态，侧卧位取阳跷脉经穴及筋会阳陵泉，及时予以纠正。急性期仰卧位1、2组处方交替应用，病情稳定后仰卧位2组与侧卧位处方交替应用，为便于医生记忆，单日取侧卧位，双日取仰卧位，在实践中临床效果显著。而假性延髓麻痹，适用于仰卧位与俯卧位两组处方交替应用；急性期多取仰卧位处方，病情稳定后与背俞穴相配合，以扶正祛邪，取得显著疗效。用仰靠坐位、俯伏坐位为次要体位，仰靠坐位最常用于金津、玉液放血；俯伏坐位多用于针刺哑门，只捻转、不提插、不留针，出针后紧压按针孔1分钟。总之，针灸体位，为针灸处方的重要组成部分，要根据病情，随时变方，以有利于疾病的恢复。

针灸方法的选择

针和灸

针和灸皆可补可泻，但两者比较而言，针偏于泻，灸偏于补，故凡虚证（除阴虚外）皆可以用灸。来针灸科的许多患者都是经过其他方法治疗效果不佳的久病、体质虚弱者。“陷下则灸之”“寒者温之”是针灸的治疗原则。慢性疲劳综合征、衰老、外伤性截瘫等，需要针灸并用；胃下垂、阴挺、脱肛的“陷下”证，皆宜用灸法；风寒湿痹为患的肌肉、关节疼痛及寒邪入里证等，艾灸施治最为适宜。“若要安，丹田、三里不曾干”，施灸关元、足三里、神阙等穴，能激发人体正气，增强抗病能力，起到防病保健的作用。若用艾条施灸足三里、三阴交、内关等上下肢腧穴，燃烧端必须向心端。每天施灸2～3次，中午1点左右必须灸，此时阳气正盛，阴气未来。施灸皆用补法，可在温度达到一定程度待艾绒燃尽时乃去之。隔姜灸治疗虚寒病证，如腹痛、泄泻、关节疼痛等；隔附子饼灸，由于附子大温大热，有温肾补火的作用，可治疗各种阳虚证。总的原则，灸治的适应范围一般以虚证、寒证和阴证为主。对阴虚阳亢的疾病和邪热内炽的患者不宜施灸。

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点刺放血

点刺放血具有开窍、清热、活血、消肿等作用，适应于实证、热证、瘀血和经络瘀滞、疼痛等。如中风、肝阳上亢等头昏的患者反映，点刺放血后头脑立即清醒。十二井穴原气所出的根和本，也是经气所出的部位。“病在脏者，取之井”，十二井穴放血先从少商开始，依次为商阳、中冲、关冲、少冲、少泽。十宣主治昏迷、晕厥、中暑、热病、小儿惊厥、指端麻木，放血的次序为中指、食指、无名指、拇指、小指。气端的作用为中风急救、足趾麻木、足背红肿、疼痛，放血先从拇指开始，最后到第五脚趾。尺泽、委中放血刺入血管即可，不要刺穿血管，浅静脉放血亦应尽量不要穿过血管。急性淋巴管炎在红丝上多针刺血及散刺法均可，只要达到“宛陈则除之”、通经活络的目的。还有挑刺，多采用将针刺入穴位0.2～0.3cm，将针身倾斜并使针尖轻轻提起，挑断皮下部分纤维组织，配合手指挤出数滴血，然后用75%酒精棉球擦血并局部消毒。这些疗法对泻热、皮痹、浮浅静脉瘀血的治疗效果很好。放血多在针灸疗程（10天一疗程）的首次进行。中风闭证、麻木（实证）等患者5天可放血1次。实证、热证，指、趾端放血每穴挤出3～5滴血；虚证亦可放血，每穴挤出1～2滴血，随即用针刺补法，或用温针灸器施灸。

电针

电针，教科书中作为其他治疗，实际在临床上已经普及，发挥着针刺和电刺激的双重作用，有较好的治疗效果。第一部电针仪是陕西省西安卫校朱龙玉医生1953年发明的，它是针灸专业中的第一部医疗器械。一组电针，一般取同侧肢体的穴位，特别是上肢腧穴的电针应避免电流回路经过心脏。调节电流量时，应逐渐从小到大，以患者能耐受为宜；一个肢体带有两组以上穴位时，先开远端腧穴的电流，再调节近端穴位的电量。电针的刺激如同针刺方法和药物剂量一样意义重大，一般实证电流宜大些，虚证电量需小点。有人认为，电针刺激腧穴为泻法，所以，选穴要合理，该泻的穴位带电针，应补的病证及腧穴施灸。如果毫针刺入神经干或靠近神经部位，患者会有触电样感觉，带上电针，针感更强烈，应将针拔至皮下，改变针刺方向，避开神经。

耳穴压丸

书中耳针全部改为压丸法，方便安全。耳穴疗法主要用于功能性疾病，对部分器质性疾病也有一定的疗效。压丸法能让患者每天规律性地做按压治疗，疼痛发作时随时按压。耳穴探查为“一看、二压、三测量”，许多疾病在病变相应区会出现充血、结节、小水疱等反应，反应区用探针或镊子尖的背面压痛明显，电阻测定法的反应更为显著。耳穴压丸时，女性先用右侧，男士先用左侧，取男左女右之意。许多患者反映，两侧耳穴有不同的感觉,尤其是女性右侧耳穴的反应非常明显。两侧耳穴轮流选用，压一侧耳穴，则取掉另一侧耳穴的压籽丸。每天按压5次左右，每个穴位按压1分钟，7～10天为一个疗程，休息3天，进行下一个疗程，每天或隔天做一次耳穴压丸治疗。耳穴压丸也要注意严格消毒及耳部卫生，严防引起耳廓化脓性软骨膜炎。

穴位埋线

针灸科的慢性病较多，穴位埋线属于针灸的长效疗法。羊肠线对穴位持续性的刺激，作用持久，对疑难杂症远期效果好。多用于治疗哮喘、中风、风湿、痿证、痤疮、减肥及消化道疾病等。穴位多选出2～3组处方，交替应用。选用肌肉比较丰满的部位，以背腰、腹及四肢腧穴最常用。线必须埋入肌层，羊肠线头不可暴露在皮肤外面。现在使用注射式一次性埋线针，也要注意严格消毒及患者的个人卫生。个别患者对羊肠线过敏，治疗后可能会出现局部红肿、瘙痒，甚至穴位处有少量渗出液，应适当作抗过敏处理，局部可贴拔毒膏。现在埋线多用蛋白线，过敏反应明显减少。

皮三针

“皮三针”是在病变部位痛点中心、上界和下界各横刺一针（共刺3针），故命名为“皮三针”。有突出的止痛、缓解肌肉痉挛、改变病变部位功能的作用。针刺前先要找准痛点，常规消毒后，以拇食两指挟持针柄，中指挟持针身，针柄与皮肤呈5°～15°，针刺方向与经络循行呈“十”字形。针尖紧贴皮肤猛刺，刺入皮肤以后，将针柄与皮肤呈水平线放置，然后以直刺法向前推进1～3㎝，必要时施捻转手法达到得气。进针深度刺于皮下隔皮可触，过浅可引起剧痛，过深则影响活动，如有不舒可将针拔至皮下再刺入，针刺好后以不痛又不影响活动为佳。一般留针30分钟，严重患者，可用胶布固定针柄，留针可达数小时或更长时间。如有痛点转移，可在新痛点如法再刺之，此谓跟踪追刺。每天一次或隔天一次。该疗法是根据经络系统的理论、“以痛为腧”的取穴原则，收效迅速，操作简单。

皮肤针

人体十二皮部与经络、脏腑联系密切，运用皮肤针叩刺皮部，激发调节脏腑经络功能，以达到防治疾病的目的。皮肤针叩刺部位一般可分循经、穴位、局部叩刺三种。最常用的是项背腰骶部的督脉和膀胱经。如失眠患者在颈部叩刺，风池、失眠穴重点叩刺；口眼㖞斜在面部叩刺，以攒竹、瞳子髎、地仓、颊车为主要穴位；痹病的肢体疼痛、麻木，循经与局部穴位叩刺，最常见的股外皮神经麻痹，叩刺后浅刺，并与温针灸器或拔罐相结合，疗效显著。皮肤针叩刺前进行皮肤常规消毒，叩刺时针尖垂直而下，以皮肤潮红为度。

火针

火针具有温经散寒、通经活络的作用，用于虚寒性疾患等的治疗。《针灸大成·火针》曰：“灯上烧，令通红，用方有功。若不红，不能去病，反损于人。”因此，在使用时必须把火针烧得通红，迅速刺入选定的穴位内，用25㎜或40㎜长的普通针灸针，待针凉再出针，用创可贴粘贴针孔1～2天。上世纪60年代颈淋巴结核为临床常见病，先父郑新海用火针密集针刺的方法，使许多患者获得痊愈；腱鞘囊肿用较粗的火针密集针刺，针好后先拔掉中心的一根火针，用力挤出囊肿内白汁，效果显著；胃癌、肠癌、肝胆癌在各自的下合穴，每5天做一次火针治疗，止痛效果明显。对于血管和主要神经分布部位，不宜施用火针。

头针

头针，是中西医结合的产物，临床常用于治疗脑源性疾病，疗效显著。针刺要达到帽状腱膜下，患者有“顶如盘石”之感觉，操作时尽量取卧位。偏瘫患者取对侧的相关腧穴。有学者认为，中医治病是“整体观念”“辨证论治”，侧卧位时取患侧刺激区也有疗效；眩晕、耳鸣耳聋针刺颞后线、枕下旁线效果亦佳。

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指针

指针，又称穴位按压、点穴疗法。用手指在患者的有关腧穴上，运用一定的手法，达到治疗疾病的目的。胃痛，俯卧位取至阳、灵台，仰卧位取内关、足三里、中脘。呃逆，按压攒竹、翳风、天突。小儿惊风，用拇指指甲重掐水沟、合谷、太冲，以抽搐停止为度。晕厥，亦在水沟、内关、太冲用拇指重力掐按，以患者出现疼痛反应并苏醒为度。胆绞痛，取胆囊穴、胆俞同时用拇指重力按压3～5分钟。

穴位贴敷

穴位贴敷法，是指在某些穴位上敷贴药物，通过药物和腧穴的共同作用治疗疾病的一种方法。药物之气味透过穴位，直通经络，传于脏腑，以调节经脉、平衡阴阳而治百病。用白芥子等药，与姜汁调和，做“三伏贴”治疗哮喘；对体质虚弱容易感冒和咳嗽患者疗效亦佳。面瘫，将天南星等药，放在伤湿止痛膏上，贴于患侧以颊车穴为中心的面部，治疗该病。药物贴敷于神阙穴，治疗消化道疾病。

针灸操作的技巧

针灸时间的选择

许多疾病的发作和加重有明显的时间规律性，把握治疗时机有助于提高疗效。如月经不调宜在月经来潮前，针灸治疗5～10天，至下次月经来潮前再次做治疗，连续2～3个月。痛经则多在经前3～7日开始治疗，连续3个月经周期为一个疗程。不孕症应在月经周期1星期后开始治疗7～10天。乳房为足阳明胃经所过，针灸治疗缺乳要在早上9点前进行。乳癖，也与月经周期有关，治疗应选择月经过后10天至半月，针灸10天为一个疗程，连续3个月。痤疮的加重与月经也关系密切，应在月经过后10天，针灸治疗一个疗程。“治痿独取阳明”。阳明为多气多血之经，中风患者最好在早7～9时（胃经当值），针灸治疗效果好，最迟勿超过11点（9～11时脾经当值）。不寐常因肝失调达，损伤心脾，可取左侧阳陵泉用泻法，右侧足三里用补法；治疗时间以下午为宜，并嘱咐患者晩饭后多走动，锻炼身体，睡觉前按压耳穴。

针刺的深浅

针刺背部腧穴，膀胱经12椎体以上穴位用25㎜长的针灸针，针尖向脊椎方面刺。腰椎增生、膝骨性关节炎为骨痹，可用长针深刺。哑门、颈部穴位、耳周及眼睛周围腧穴注意针刺方向、深度及方法。

温针灸器的临床应用

温针灸器是对传统温针灸法的改革和创新。由不怕热、不传热的硅胶和金属材料相结合，研制成“温针灸器”。灸器外形为圆柱形，中部有散热盘，将灸体分成上下两层，上层放艾饼、艾绒作燃烧物，下部直接放置于皮肤上。

温针灸器可以把刺入穴位的针体加热到合适的温度，稳妥地达到艾灸的效应。灸器的作用原理：一是通过灸器中心的套针管将穿过其中的针体加热，达到温针的作用，二是通过灸器中部的散热孔达到艾灸的效果。

使用温针灸器时，先将毫针刺入穴位，然后把针体套入灸器中间的套针管中。灸器下边有个“耳朵”，对斜度较大的穴位可用胶布或衣物固定，再将点燃的艾饼放入灸器之中。艾饼是专门为温针灸器生产的专利产品，有无烟和有烟两种。艾饼的下边有3个脚，如果点燃一个脚，燃烧的温度较低，但燃烧的时间较长（30分钟），如果点燃2个脚，燃烧的时间为中等，如果3个脚同时点燃，燃烧的温度最高，但燃烧时间较短，进行隔物灸时就用这个方法。开始温针灸器用艾绒作燃烧物，应用时可放入不到1g的艾绒于灸器中点燃，待艾绒快要燃尽时，将黄豆大的一捏艾绒一点点添加到套针管处，使针体及穴位周围同时有温热感。

针体及所施部位的温度以患者能耐受为宜。如感温热较剧时可抬高一下灸器，也可转动一下灸器，有时存在一侧温热感强烈而另一侧热感较弱的情况，或者在灸器与皮肤之间加放垫片，待温度稍有降低时去掉垫片，以保持较长的恒温，尽量不用垫片。垫片是用带锡纸的硬纸片制成，垫片的锡纸面朝上，隔热效果较好。在临床中，单纯使用灸器灸，将灸器直接放置于穴位上施灸，为直接灸；在灸器与皮肤之间放置不同药物将其隔开，为间接灸。可代替艾条的温和灸，做雀啄灸、回旋灸时，比艾条更容易掌握而且安全。所以，该灸器可做保健灸。

温针灸器的主要优点：1.保持恒温。《神灸经纶》载：“夫灸取于火，以火性热而至速，体柔而用刚，能消阴翳，走而不守，善入脏腑……理气血，以治百病，效如反掌。”温针灸器火力足而能保持恒温，艾灸时可使温度均匀，视病情刺灸以达治疗之目的。2.控制补泻。《灵枢·背腧》载：“以火补者，毋吹其火，须自灭也，以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”该灸器可灵活操作，可补可泻。补法可在温度达到一定程度待艾绒燃尽时乃去之；泻法可在热到极点时速抬高灸器或取掉灸器，使其骤然降温，待穴位部温度降低后复将其放于穴位上。3.可行圆针或鍉针按压温灸。把点燃艾饼或艾绒的灸器放于穴位上，将圆针或鍉针插于套针管中，用间断接触穴位施术法，借其针体热力揩摩体表，按压穴位，同时合并局部温灸作用，疗效更佳。4.可配合药物使用。在灸器灸或针刺加灸时，均可在辨证的基础上，在穴位上施以间接灸，或在艾绒中掺杂药物灸，使药物借助热力透达肌肤，产生独特效果。5.应用方便，安全可靠。施灸时操作简单，一个医生可同时给数个患者灸治，大大提高了工作效率。家属亦可依法自行操作，因而适于患者自灸或保健灸。艾物始终放置于灸器之中，因此使用时安全可靠，不会因掉落而灼烧皮肤。6.节约艾绒。灸器贴近皮肤，放入少量艾绒或艾饼点燃后立即会有热感，所以该灸器既可节约艾绒，又能提高灸疗的效果。（郑英斌  陕西省合阳县中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

来源：中国中医药网

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