你的位置：健康瞭望台 > 健康趋势 >

武洪冉，男，来自内蒙古呼和浩特市，2016年毕业于赤峰学院中医学系；中医执业医师

自幼爱好中医，自学大塚敬节先生和刘渡舟先生著作多年。大学毕业后，曾在内蒙古中医院和北京中国中医科学院进修学习针灸、推拿。2021年拜师于北京名医李建民教授门下，更加系统、深入地学习中医。

经过多年的理论学习及临床经验总结，越来越喜爱中医，立志以“熟读经典，多临证，问道明师，有悟性"为初心，发扬针药优势，传承中医文化。

临床擅长运用针灸、推拿结合药物治疗各种痛症(软组织疼痛性疾病和肌肉软组织方面疾患)。对肾病、急慢性肝炎、心悸、失眠及男女不孕不育有一定的研究。下面对这个病的简单的思路与大家作一个交流。

重点是在加味逍遥散这个《和剂局方》这个腹诊可以说很快就可以确定，我们中医，有是证用是方，但是，有时候脉证不相符的情况下，我们用腹诊是完全可以一锤定音，很快就能患者的这个疾病的满意度

岳xx，女，33岁，初诊

主诉：患者自诉因情绪和身体虚弱想要调理一下身体

舌诊：脉沉弦舌红苔薄白

望问：月经尚可，大便正常，小便发黄，月经期间腰酸痛

刻下症：不想吃饭，不出汗，月经尚可，大便正常，小便发黄，月经期间腰酸痛，神疲乏力

腹诊：中度胸胁苦满，悸动。

中医辩证：肝郁血虚脾弱(疏肝解郁养血健脾)

当时想到的方证是柴胡剂，后来考虑的时候，重点就是在腹诊上，觉得柴胡剂不如加味逍遥丸，所以，一诊的时候 就用了加味逍遥丸的加减变化。

一诊：加味逍遥散加减

当归15g 、白芍15g 、茯苓10g 、白术15g、柴胡10g、牡丹皮10、山栀(炒) 3g 、薄荷5g 、太子参15g。三剂水煎服

当时想到她的脾气虚，就把甘草去了，用了太子参，因为太子参味甘，微苦性平，可以补气健脾，改善睡眠，由于她当时告诉说，很明显的就是失眠，而且还有点烦燥。当时不敢给她太多剂量，所以，就先开了三剂。就是让她先吃了三剂以后再复诊。

二诊，舌红苔薄白，脉沉弦弱，其他症状有明显的改善。二诊的腹诊和一诊相同，二诊的时候加入了炙甘草，就是要调和一下药性，这一次开了四剂，然后，让四剂完了以后复诊。

舌诊：脉沉弦(弱)舌红苔薄白

刻下症：有改善

365建站客服QQ：800083652

腹诊：二诊同一诊

当归15g 、白芍15g 、茯苓10g 、白术15g、柴胡10g、牡丹皮10、山栀(炒) 3g 、薄荷5g 、太子参15g、炙甘草6g。四剂水煎服

三诊的时候，感觉特别好，症状有明显的改善，包括面相，走路的步伐全部都有改善。三诊来的时候，正好是在经期，右下腹有明显的压痛，有悸动。在二诊的基础上加了三茱萸，陈皮，苍术，黄连，藿香。开了五剂

舌诊：脉沉弦(弱)、舌红苔薄白

刻下症：大有改善

腹诊：悸动 右下腹压痛

当归15g 、白芍15g、茯苓10g、白术15g、柴胡10g、牡丹皮10 、山栀(炒)3g 、薄荷5g 、太子参15g、炙甘草6g、山茱萸12g、 陈皮15g、苍术10g 、黄连3g、藿香15g。五剂水煎服

365站群

在一诊的时候就告诉过了，在月经期间有明显的腰痛，就用山茱萸补益肝肾，达到治疗腰膝酸痛的目的，陈皮可以理气健脾，苍术可以治疗眼目昏涩，用黄连是佐一下药性，藿香，凡是在夏季，六七八三个月都要用点藿香来清暑。

五剂以后，患者来复诊几乎是痊愈了

在四诊的时候，想到了健脾不如补肾，所以，在四诊的时候用了杞菊地黄汤，杞菊地黄汤就是六味药，而且也很简单，

杞菊地黄汤：枸杞子，白菊花，生地黄，生杜仲，桑寄生，山茱萸各10克，开了七剂善后，在后来看到的时候，身体，精神各方面都是非常的好了。

按语：治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体瘦，渐成骨蒸。(《和剂局方·卷之九·治妇人诸疾》)

逍遥散加栀子、牡丹皮组成本方。自古以来常用于妇女的不定愁诉症候群，或更年期障碍，但并不受性别的局限。①多疑症的不定愁诉；②广泛用于柴胡剂及驱瘀血剂所具备的合证。总之，本方可用于气血两虚，肝脾不和所致的郁而化火者，属里热虚证。

加味逍遥散诊断要点：

(1)形形色色的愁诉，寒热交错的抵抗、压痛；(2)多疑症倾向；(3)瘀血症加胸胁苦本方出自《校注妇人良方》卷二十，方中少生姜、薄荷。广东中医学院主编《方剂学》逍遥散中以柴胡为君药；当归、白芍为臣药；茯苓、白术、甘草为佐药；生姜、薄荷为使药，佐药中再加丹皮、栀子而成。

【病机】半表半里证：气滞、血虚、气虚、“少阳病”；里证:实热：阳明病”

【药证】表半里证气滞：柴胡、薄荷；血虚：当归、芍药；气虚：茯苓、白术、甘草、烧生姜；里证：实热：丹皮、栀子

【症状】表半里证：气滞——烦躁易怒，头痛目涩，月经不调，少腹胀痛(两胁作痛，目眩，口燥咽干，乳房胀痛，脉弦)；血虚——(心悸，失眠)；气虚——神疲食少，(胃脘胀满，大便时干时稀)；里证：实热——潮热晡热，自汗盗汗，颊赤口干。

脉沉弦，或弱。舌乳头有时发红；苔薄白。

临证体悟：方义

柴胡：疏肝解郁，理气。《医方集解》:“升阳散热，合芍药以平肝" 。 茯苓：利水除湿《医方集解》“清热利湿，助甘术以益土(脾)，而令心气安宁"。芍药(白)：补血敛阴，平肝。当归：补血，活血，调经。《医方集解》:“当归、芍药，养血而敛阴”。白术：补脾燥湿，利水。甘草：调和诸药，消百药之毒。《医方集解》:“甘草、白术和中(胃)而补土(脾)"。生姜：温中止呕，化痰，解毒。《医方集解》:“暖胃祛痰，调中解郁”。薄荷：消散风热，清利头目，治头风头痛。《医方集解》:“搜肝泻肝。"

山栀子：《医方集解》:“泻三焦郁火。”治心烦懊恼不眠。

牡丹皮：《医方集解》:“泻血中伏火。"有清热凉血，活血化瘀之功效。

《医方集解》:“理血消风，疏逆和中，诸证自己，所以有逍遥之名。”

效能

体质虚弱的妇人，有肩凝、易疲乏、精神不安等，尤其是有便秘倾向的下列各症：寒冷症、体弱、月经不调、更年期障碍、血脉症

类方鉴别

补中益气汤：体力明显消耗，有下肢无力、腹泻、盗汗，但无烦躁不安时使用。(脾虚，中气下陷)

抑肝散：明显的兴奋症状，脐左侧动悸显著时使用。(气血两虚之肝阳化风)

当归芍药散：面色无华，下腹部抵抗、压痛，但季肋无此症状时使用。(血虚加水毒)

小柴胡汤：明显的精神症状，有胸胁苦满时使用。(少阳病)

加味逍遥散在六经里面属于半表半里面，气滞血虚气虚，在六经里面属于少阳病证，里症是有实热症，实热又是阳明，所以，这是一个少阳和阳明的一个合病。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。