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导读

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爱美之心人皆有之，中老年人也不例外。

但是许多老年朋友常常因皮肤问题而苦恼，这究竟是怎么回事呢？

怎么回事？

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年龄增长，身体新陈代谢日渐缓慢

皮肤表面油性成分急剧减少、血循环因动脉硬化而不畅、体内激素紊乱、皮下毛细血管扩张、真皮层弹性纤维缺乏、血管脆性增加……

皮肤干燥、老年斑、粉红色皮肤、老年性紫癜……

因此，很多老年人的皮肤问题往往内科慢性病的副产品，老年人皮肤老化是一般美容院无能为力的。

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 桂枝茯苓丸

经典的活血化化瘀、健脾化痰方，临床上随证加减，不但可以治疗内科疾病，由内而外美容养颜的功效值得推广。

下面就为大家分享一则病案。

病案一则 心衰水肿并老年性紫癜案

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林某，男，92岁，有“高血压、动脉硬化、冠心病、慢性心功能不全，心律失常，下肢动脉硬化闭塞症”病史10年，有“肠癌”手术史。

01一诊：2020年4月12日星期五

气喘、腹胀、下肢浮肿反复发作1年，伴皮肤紫斑、瘙痒3个月。皮肤瘙痒影响睡眠、皮肤紫癜影响美观，让老人家深为烦恼。

平卧时血压升高、气短，血压最高达220／76mmHg，直立时收缩期血压比平卧位降低60mmHg，头晕明显，伴有口干喜饮，平时喜欢进食海参、沙虫等海鲜，餐后腹胀明显，便秘与腹泻交替。

刻诊：形体肥胖，皮肤菲薄，四肢紫斑，下肢浮肿，说话有力，语音不扬，食欲良好，口干多饮，夜尿频繁量少，起夜10次以上。舌体胖大淡晦舌下络脉迂曲，舌苔水润，脉弦。

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此形盛有余之体，平时喜欢进食海参、沙虫等阴凉海鲜，具有水湿内生的基础，头晕、气喘和体位改变有关与水饮动荡之势相符，舌体庞大水润、舌下络脉迂曲，脉弦紧符合水饮阻滞气机的特点。但口干多饮，小便频繁，大便干硬与腹泻交替难以归类辩证，先从饮邪伏于少阳入手，探阴阳转化之机。

取小柴胡汤中生姜易干姜加泽泻汤：柴胡16g，黄芩10g，法半夏16g，干姜10g，泽泻30g，炒白术16g，炙甘草9g，5剂，水煎服，以期枢利三焦气机，清气郁温中土，嘱忌服生冷食物，保持原有降血压及冠心病的二级预防方案。

02二诊：2020年4月18日星期四

腹胀一度减轻，进食海参面线糊加重，立卧位体位改变仍气短、头晕交替发作，皮肤紫癜瘙痒、口干多饮、夜尿频数，下肢水肿等症状未缓解。舌象同前，细察脉象弦紧位置表浅，轻按即得。

此太阳水饮夹血虚、血瘀证，用桂枝茯苓丸加当归芍药散：肉桂10g，桂枝10g，茯苓30g，丹皮10g，桃仁10g，白芍15g，赤芍20g，当归10g，泽泻30g，白术15g，川芎10g，甘草10g，5剂，水煎服。

以期温运太阴，祛水饮生阴血，温通太阳经气以利膀胱气化。饮食调摄及心血管基础用药如前。

03三诊：2020年4月23日星期二

头晕、气短、腹胀、下肢浮肿等症状缓解，立卧位收缩压改变减少到26mmHg，四肢瘀斑面积缩小，瘙痒减轻，夜尿从10次减为3次。舌体胖大，舌苔薄白，脉象同前。

水饮之本未除，血虚血瘀仍在，效不更方，守4月18日处方再服30剂，服5天停2天，其余调摄方法同前。

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临床体会

人体的水液代谢以肺为标、以肾为本，以脾为中流砥柱，以三焦气化为水液代谢的通路，以肾主气化、司开阖是为节水液平衡的中心环节。

水饮致病不仅影响脏腑功能，也影响其表里经络及皮毛等附属器官，临床表现复杂多变，单纯脏腑辨证难以取效。

水饮所致的内科杂病在临床辩证上首先必须明确病位，而六经辩证正是辨别病位的重要方法。

阳经与阴经均有水饮证，脉象是辨别病位的关键，水饮病在阳经，其脉象为长脉，在太阳经轻取弦紧的脉象，在少阳经为中取弦紧的脉象，因少阳为少气少血之经，太阳经水饮脉位高于少阳经，脉形大于少阳经。

阴经水饮证病位在里，多不足而下焦气化弱，故其脉象多沉尺脉多弱。该患者虽为92岁高龄，但说话气壮而三部脉象弦而有力，其病水饮虽然与少阴肾精气化有关，但其表现以口干多饮、小便频数等膀胱气化不利为主，若执意从少阴气化论治，虽可以脾肾同补固气化之本，但膀胱气化不利之表证未除，水饮的外循环没有去路，则水饮壅塞之症状亦难以解除。

脏腑、经络功能失调是水饮产生之本，脏腑经络功能正常是阴血生化之本，故水饮内生必内夺精血生化之源，产生本虚与标实同存的现象，该患者既有水肿、腹胀、络脉迂曲等水饮停留、瘀血阻滞之象，又有皮肤菲薄、瘙痒等精血失充、失养之象，故临床治疗不能只温化水饮泛滥之地，还需固护阴血失润之所。故取桂枝茯苓丸加当归芍药散合方，取桂枝与肉桂为君以温少阴阳气、通利太阳膀胱经经气以司气化，与白术、茯苓相配温太阴经气以司运化、去水饮化生之源，助当归、白芍养血生血，与泽泻、茯苓相伍利膀胱水道以排水饮，与桃仁、川芎相伍温化以祛瘀生新。太阴脾虚血亏燥化之证，取肉桂温润之性胜于干姜温燥之品。

桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，原文“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者……当下其癥，桂枝茯苓丸主之”，是古代的下死胎方，经典的活血化瘀方，具有抗动脉硬化、扩张微血管，改善微循环，调节内分泌，改善肾功能等多种作用，只要具有面紫红、腿干痛或肌肤甲错、以左下腹充实为主的少腹急结、如狂善忘等四大证中的一到两个症状都可考虑使用。当归芍药散同样出自《金匮要略》，是古代的养胎方，全方合养血、调经、利水止痛，不仅适用于腹痛、月经不调，同样适用于一切血虚水停、肌肤失养引起的各种疾病。两方合用可以运水湿而滋化源，通阳气而化瘀血。

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