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患者，女，4岁

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主诉：反复便秘半年余

刻诊：患儿母亲诉去年9月份刚上幼儿园不久便开始出现大便干结，大便羊屎状，3-4天排便一次，排便困难，在柳州三甲医院中医科治疗2月余未见好转；平时活动后汗出明显，盗汗，胃口欠佳，夜间睡觉烦躁，睡不踏实，早晨起床口气重，容易感冒，冬天手脚冰凉，患儿就诊时天气已到春天，但穿衣仍比其他小孩多，摸其双手冰凉。

望诊：患者形体偏瘦，面色白，眼袋明显颜色偏紫，舌淡润有小红点，舌中部苔偏厚腻

辨证：太阳太阴合病夹积食

处方：桂枝汤合四君子合保和丸

桂枝5g，白芍5g，生姜3片，大枣5g，炙甘草3g，党参5g，白术30g，茯苓10g，姜半夏5g，陈皮6g，焦山楂10g，炒麦芽10g，六神曲10g，莱菔子10g，连翘5g，5剂，水煎服

第二次就诊时反馈：大便已正常，软便，每日都能解一次大便，舌上小红点已消失，舌苔变为薄白苔，原方再巩固5剂。

分析

黄煌老师总结出桂枝体质的外观特征为体型偏瘦，皮肤较白，腹壁薄而无力，腹肌比较紧张；好发症状为易出冷汗，汗后疲乏无力，易头昏晕厥，易腹痛，对寒冷、疼痛敏感。

患儿形体消瘦，面色白，平时易汗出，盗汗，怕冷，容易感冒，考虑为营卫不和，也就是黄煌老师所说的桂枝体质，方选桂枝汤调和营卫。

患儿舌淡润，苔白厚腻，考虑为太阴便秘，患儿平时胃口欠佳，予四君子汤健运中焦，重用白术30克以润肠通便。

白术苦甘性温，专入脾胃二经，生白术具有健脾益气，除湿利水的作用，能够促进肠道蠕动，从而利于排便，尤其对气虚，脾虚引起的便秘，辨证准确的情况下，重用生白术往往能取得比较好的效果。

患儿舌尖小红点，舌中部苔厚腻，夜间睡觉烦躁，早晨起床口气重，考虑为积食，故予保和丸消食导滞。

作者简介

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廖媚媚，执业医师，热爱中医，崇尚仲景医学。

擅长运用中药、小儿推拿等传统中医方法治疗小儿常见病、多发病及儿童体质调理。

擅长运用中药、针灸、穴位埋线等传统中医疗法治疗颈肩腰腿痛、内科、妇科杂病以及不同体质状态下的调理。

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撰稿丨廖媚媚

编辑丨黄怀真

校对丨曾静怡、马煜文

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