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人秉一气而生，气秉周流之态。学中医就一个字“气”，学中医就一个方法“象”。人本为一气，病也是一气，诊断是一气，治病还是一气。一个充满爱与智慧的中医学习平台，我们像一家人一样，共读、共学、共享，携手并进，在中医的浩瀚星海中探索前行。《四圣心源》书中的方剂大全

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黄元御医书精华《四圣心源》一书中共出现131个方剂。今天开始，我们跟随着王金城老师《<四圣心源>读书笔记》中记录的方剂线索，开始研学方剂。（我们也有线上陪伴式的共读活动，《〈四圣心源〉读书笔记》前言了解更多信息，了解我们共读、共学、共享活动可以点击 “感悟黄元御”，开启你的中医智慧宝藏之旅！）研学之前，我们先运用我们科学化的思维方式（1264理论框架）来认识与理解-方药的基本概念：药方的原理，以及对经方以及部分疗效明确、试用范围广、比较常用的局方与时方的描述。

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1、经方、局方与时方的概念。

中医理论的第一次集大成书籍是《黄帝内经》，而中医方药的第一次集大成著作是东汉时期张仲景所注的《伤寒杂病论》这本书，它包含《伤寒论》与《金匮要略》两卷，其中包含的药方被称为“众方之祖”，是所有中医药方的祖先，所以将《伤寒杂病论》中记录的药方称为经方。

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自经方之后，中医界陆续发展了众多药方。到了宋代，由官方的太平惠民和剂局对众多药方进行了整理与汇编，纳入到《太平惠民和剂局方》这本书中。这本书一共十四卷，载方788首，记述了其主治、配伍及具体制法，是一部流传较广、影响较大的临床方书。《太平惠民和剂局方》里面出现的药方称之为局方。

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在经方与局方之外，后世医家也有对方剂进行研究的书籍，也有以医案为主的书籍，这些书籍中出现的药方称之为时方。

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用“症状组合-药方”对应关系来开药方是一件困难的事情。

学习方剂到底需要学习的是什么？是不是将方剂背下来，方剂可以治疗的症状背下来，然后碰到类似症状就用对应方剂？这个思路是一个很容易想到的思路，其实就是方症对应的思路，就是通过“收集各种症状，然后依据症状组合去选择药方”的思路，但是却是一个非常难实施的思路。

人身体有异常的时候有两个层次的问题，一个是外部症状，这个是大家平时最容易关注到的，另外一个是气这个层次的异常，这个是需要通过症状进行推理分析出来的。

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在方症对应的思路上，是通过外部症状来匹配可能试用的药方的，这样主要有两个问题：一个问题是症状有太多种类；第二个问题是诊断过程中症状的组合太多，而在很多类似药方中无法精准选择的问题。

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1264问诊单（部分）

比如说，有饮食情况、睡眠情况、大便情况、小便情况、身体寒热情况、皮肤情况、身体感受情况，等等，好多症状类别，每一个类别还有好多选项，每一个选项就是一个症状。然后，所有这些症状需要组合起来进行药方选择，就是非常困难的。比如说，有“症状1，症状2，症状3，症状4”的情况下选择药方A，有“症状1，症状2，症状3，症状5”的情况下选择药方B。有时候，我们只注意到了“症状1、症状2、症状3”，我们就没有办法细分到底选择药方A还是药方B，还是有另外的药方的选择。有时候各种症状还有轻症还是重症的问题，实在是太难选择了。

1264中医体系采用“症状-异常的1264模型-药物组合”的方式。

在我们学习了1264这个理论体系之后，特别是我们选择了1264这个开药方思路之后，其实我们的开药方思路已经切换成“症状-异常的1264模型-药物组合”这个模型了。我们观察所有的1264症状，其实都是为了给出1264的诊断结果，是中气虚、阳虚、阴虚，还是营卫不和、脾湿、胃燥、肝风、胆火、肺逆，还是气异常之后导致的食积、水气、痰饮、血瘀。任何症状，其实都是指向这十三种情况的，我们先不用管后面的药物组合，而是管人体的运转模型就可以了，依据人的形气神三位一体模型来理解症状就可以了。这就是“症状-异常的1264模型-药物组合”这个模型的前半部分，通过症状来判断1264模型在什么地方异常了。判断出什么地方异常之后，对每一个方面的异常都有对应的药物组合来处理，将处理几个异常的药物组合综合起来，就是我们开出来的1264药方了。这就是我们开药方的思路，就是“症状-异常的1264模型-药物组合”的方法。

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方剂学习要理解方剂针对的问题与方剂的药物搭配原则。

理解了整个1264临证法的开药方思路，我们也就可以理解我们学习方剂需要学习哪些方面了。我们学习方剂的所有目的都是为了加深理解我们的“症状-异常的1264模型-药物组合”这个开药方模式。

我们看任何一个药方，它都有这个药方解决哪些问题的描述，这些描述有的是聚焦于症状的，有些是聚焦于身体里面气的异常状态的，不管是哪种描述，其实都是有利于我们加深“症状”到“异常的1264模型”这个对应关系。这就是我们学习药方的第一个方面，我们要深刻理解这个药方治疗的是什么症状，这些症状代表的是人身体里面气运动的1264模型里面什么方面的异常。

我们学习药方的第二个要点就是注意其中的药物搭配原则。比如说，某一味药物在这个药方中适用，为什么另外一个类似药方就不用了？同一类型的问题，比如说补充中气，常用的有几个可选药物，为什么这个药方用这味药物，另外一个药方使用另外一味药物？药物搭配原则里面还有一些最常用的药物组合，比如半夏与生姜，这个组合其实就是小半夏汤的意思，也是药方中最常见的组合。我们学习药方里面的药物搭配原则，对每一个药物或者药物组合我们理解它们对人之一气的1264模型异常有什么作用，这样我们就可以依据病人的当前气运行状态灵活搭配只用这些药物组合，从而达到治病的效果了。

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