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 经方来源 

达原饮见于明代医家吴又可所著《瘟疫论》，“瘟疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也，初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛。其时邪在夹脊之前，胃肠之后，此邪热浮越于经……，汗之徒伤表气，热亦不减，又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其竭越甚，宜达原饮。”

药物组成

槟榔二钱（12g） 厚朴一钱（9g） 草果五分（3g） 知母一钱（12g） 芍药一钱（9g） 黄芩一钱（12g） 甘草五分（3g）

用水二盅，煎八分，午后温服。

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制方原理

      本方原为瘟疫初期或疟疾，邪伏膜原而设。膜原者，外通肌肤，内近胃腑，为三焦之门户，居一身之半表半里之处。湿瘟之邪从口鼻而入，踞于膜原，水液输布失调，聚为痰浊，气机受阻，三焦不畅，湿浊痰热结滞。邪在半表半里，故往来寒热，其形如疟；湿痰阻遏于中，气阻胃逆，而见胸闷呕恶；热伏于里，则烦躁头痛，脉数；至于舌苔白厚如积粉，更是湿浊深伏于膜原之象。本证病机要点为湿浊深伏膜原，气机闭阻，湿遏热伏。治宜开达膜原，燥湿化浊，清泄里热。

方中槟榔下气破结，疏通壅滞，用量较重，是为君药。厚朴燥湿除满，下气化浊；草果辛烈气雄，功擅辟秽化浊，燥湿止呕，同为臣药。君臣相合，直达膜原，使邪气速溃。然瘟疫之邪，内伏成热，最易伤阴，故佐以黄芩泄火燥湿；知母清热滋阴，芍药敛阴清热，兼制厚朴、草果温燥之性。甘草调和诸药为使。诸药配伍，使膜原达畅，痰湿秽浊得化，里热得清，邪去正安。

本方以行气破滞为先导，辅以燥湿化浊，佐以清热泄火；辛香燥烈与寒凉质柔相伍，燥润相济，燥湿化浊而无温燥伤阴之嫌。

附方

    柴胡达原饮：柴胡钱半（5g） 生枳壳钱半（5g） 川朴钱半（5g） 青皮钱半（5g） 炙甘草七分（2g） 黄芩钱半（5g） 苦桔梗一钱（3g） 草果六分（2g） 槟榔二分（1g） 荷叶梗五寸（10-15g） 水煎服。

     功效：宣湿化痰。

     主治：痰湿阻于膜原。症见胸膈痞满，心烦懊憹，头眩口腻，咳痰不爽，间日发疟，舌苔厚如积粉，扪之糙涩，脉弦而滑。

    本方为达原饮去知母、芍药，加柴胡、青皮、枳壳、桔梗、荷叶梗疏利宣通之品，全方破结宣通之力强，清热之力稍弱，适用于伏邪初起湿遏热伏，湿重于热者。

适用病证

     某些急性传染病，如伤寒、疟疾、流行性感冒等，同时也可用于治疗感染性疾病的发热及不明原因的发热等。临床使用以寒战壮热，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁、舌苔白腻或白苔粗厚或白苔如积粉，脉弦数为依据。

临床运用

1、新型冠状病毒肺炎（NCP）：新冠肺炎早期表现为发热、身热不扬，干咳，痰少，咽喉不利，乏力倦怠，多数有消化道症状，如食欲差、甚至恶心、大便溏等，舌质多暗或边尖稍红，80%的患者舌苔表现为厚腻，脉濡数。中医辨证属湿毒郁肺，枢机不利者，可选用达原饮加减。便秘者加枳壳；发热轻者加栀子、豆豉；发热重者加升降散或紫雪散。

2、病毒性脑炎：达原饮治疗病毒性脑炎。津伤不显去知母、芍药；舌苔薄腻去草果；热重于湿加生石膏、柴胡、金银花；兼表症，头痛明显加香薷、藿香、石菖蒲；恶心呕吐加陈皮、竹茹、半夏；咳嗽加杏仁、象贝；咽痛加射干、青黛；食滞不化加焦山楂、神曲、鸡内金；嗜睡肢倦加滑石、生薏苡仁。

3、肠伤寒：达原饮加青蒿、柴胡、葛根。高热不退，汗多，口渴引饮加生石膏；热盛烦躁，大便干结，舌苔变黑生刺加大黄；口淡腻纳差者加苍术、陈皮；泛恶者加藿香、法半夏；小便少者加滑石、茯苓、车前子。

4、感染性发热：邪传少阳加柴胡；邪传阳明加葛根；邪在太阳加羌活；若体温在39℃以上，重用柴胡；若腹满便秘苔黄者，重用槟榔，另加生大黄。

5、中医辨证为湿热型发热：按三焦辨证及湿热轻重加味用药。病在上焦者加金银花、藿香、鱼腥草；病在中焦者加黄连、半夏、广木香；病在下焦者加黄柏、滑石、白花蛇舌草；热盛者加生石膏、栀子；湿重者加苍术、白蔻仁。

6、中医暑湿病：根据病情辨证加味。恶风寒酌加藿香、香薷；热盛加生石膏、银花、板蓝根；湿重加苍术、佩兰、苡仁、白蔻仁；脾虚加党参、白术、山药；气阴不足加黄芪、太子参、麦冬、玉竹；津气耗伤加西洋参、五味子；咽喉肿痛加牛蒡子、薄荷、岗梅根；咳嗽痰多黄稠加浙贝、桔梗、鱼腥草；关节疼痛、屈伸不利加秦艽、防己、木瓜；脘痞呕恶加半夏、竹茹、砂仁；腹痛胀满、大便泻痢，加黄连、白头翁、广木香；小便不利、赤涩疼痛，加滑石、车前草、黄柏、白花蛇舌草。

7、其他  ① 急性类风湿性关节炎：达原饮加威灵仙、土茯苓。② 慢性荨麻疹：达原饮加柴胡、荆芥、防风。③ 胆道感染：达原饮合大柴胡汤减甘草、生姜、大枣。④ 汗证：盗汗用达原饮原方；自汗用达原饮加石菖蒲、云苓、车前子；头汗用达原饮加车前子、牡蛎。⑤失眠：达原饮加胆南星、生龙牡。⑥便秘：达原饮加玄参、石斛、桑葚、天花粉、麦冬。

注意事项

     本方偏于辛烈温燥，瘟疫与温病属于热盛伤阴者忌用。

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肾科验案

  达原饮加减治疗尿毒症呕吐

患者，女，44岁，2015 年9月17日初诊。主诉：乏力伴呕吐间作7 个月，加重1周。患者7个月前无明显诱因出现乏力、呕吐，于某医院检查肾功能提示已进入尿毒症期，行腹膜透析置管术，术后给予规律腹膜透析治疗，配合止吐、保护胃黏膜等药物治疗，症状有所缓解。但患者出院后仍呕吐间作，服用维生素B6、埃索美拉唑肠溶片等药。1周前呕吐加重，遂前来就诊。症见：乏力，呕吐频作，呕吐物为胃内容物，偶见痰涎，胃脘隐痛，纳差，舌质红，苔白腻，脉弦滑。实验室检查：血肌酐735.19μmol /L，CO2CP 24.83 mmol/L，白蛋白35.2 g/L，钙1.91 mmol/L，磷2.0 mmol/L，血红蛋白91 g/L。胃镜示：慢性胃炎。立位腹平片：结肠内积气。腹部彩超：未见明显异常。

西医诊断：慢性肾脏病5期(尿毒症期)；中医诊断：呕吐。中医辨证为脾肾衰败、秽浊内阻证。治宜祛湿化浊，兼以健脾和胃止呕。

方选达原饮加减，处方：姜厚朴20 g，焦槟榔10 g，草果10 g，清半夏10 g，木香10 g，醋青皮10 g，炒枳壳30 g，砂仁6 g(后下)，伏龙肝60 g(先煎)，生白术30 g。每日1剂，水煎服。服药3剂，患者症状明显好转。继以健脾和胃、疏畅气机善后，患者呕吐症状明显缓解。

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