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365建站客服QQ：800083652医者王舒宇赵某某，男，77岁，2024年11月1日初诊。4周前感冒，在当地输液5日，感冒未痊愈，又出现诸多其他症状，遂于3周前以脑梗、脑萎缩、高血压、冠心病、心律失常、房颤等病入哈市某三甲中医院住院治疗。入院时咳嗽、咳痰，胸闷气短，心前区憋闷疼痛，心慌，乏力，眩晕，血压153/95mmHg。住院11天，经多种中西药治疗，诸症未见明显改善，而且变为收缩压很高，舒张压很低。眩晕时需服降压药，服药后心脏不舒又会加重。当即测血压180/40mmHg。除上述症状外，现尚有口干、口苦、咽干，脚凉，夜尿5、6次，大便干。自称有时心脏疼痛不舒则全身突突，动不了。去年冬天“阳”后体质明显下降，经常感冒，此前完全可以从事一般的体力劳动，现在不要说劳动，走路稍多都觉得力不从心，总是感到乏力。舌红苔中间黄腻津充，左脉浮缓，右脉浮弦滑大，双脉均节律不整三五不调。
处方：党参30g，麦冬10g，五味子10g，干姜10g，炙甘草10g，僵蚕10g，蝉蜕10g，姜黄10g，大黄3g，清半夏10g，陈皮10g，苏叶10g，冬瓜仁20g，7剂水煎服。
11月11日复诊，咳嗽咳痰均减，夜尿减至3次，再未发生心慌“突突”的感觉，除大便仍干外其他诸症均不同程度减轻，血压169/58mmHg，心率75次/分钟。又诉腿软，失眠。舌红腻苔退，津充。脉浮缓滑大，节律整齐。
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处方：桂枝15g，白芍15g，灸甘草10g，生姜10g，大枣30g，党参30g，僵蚕10g，蝉蜕10g，姜黄10g，大黄5g，干姜10g，五味子15g，五加皮30g，7剂水煎服。
10日后追访，血压156/58mmHg，低压未进一步上升，高压有降，脉压差逐渐缩小，其他各症差不多均已消失，唯失眠未能明显改善。嘱其长服刺五加膏和柏子养心丸。
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按：在本案中笔者确有以升降散升低压降高压之意图，当然不仅仅源于它的方名。患者明确感觉到是“阳”后体质下降，且本次发病是由外感而起，至诊时已近1月，仍咳嗽脉浮，表症仍在，此其一也；其二，上有咳嗽咳痰胸闷气短心悸，下有尿频、便结、脚凉，显有气机阻滞，升降散可以调畅气机；高压高而低压低，双手脉节律不整且浮大，是心气不足之虚证，故用生脉饮，此处升降散与生脉饮相合，或有调匀血脉的作用也未可知，此其三也。二诊升降散不变，易生脉饮为桂枝汤加党参，意在表里双解，调和营卫，调补气血，且补心气之虚，并能引阳入阴以助眠。加五加皮目的有三：一是强其心也，二是补肝肾治其腿软，还有就是养血安神治其失眠。二诊后除失眠余症均已，嘱其服成药缓图之。
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