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逍 遥 散
（《太平惠民和剂局方》）
【组成】
甘草微炙赤，半两（15g）
当归去苗，锉，微炒
茯苓去皮，白者
白芍药白术 柴胡去苗，各一两（各30g）
【用法】
上为粗末，每服二钱（6g），水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。
（现代用法：共为散，每服6～9g，煨姜、薄荷少许，共煎汤温服，日三次。亦可做汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。亦有丸剂，每服6～9g，日服2次。）
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【功用】
疏肝解郁，养血健脾
【主治】
肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。
逍遥散体现了“和法”里“平其亢厉”，体现了针对肝郁脾虚这类相互影响，恶性循环的病机。它是一个名方，这个方现在在临床的使用率也是非常高的。
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方名释义：
逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，虽然肝脾不和的病机与四逆散不同，严格讲是虚实夹杂证，而且虚的成分还挺多，应是肝脾同病，肝郁脾虚，肝气郁滞。血虚就是脾虚之后，运化产生气血不足了。“逍遥”这两个字可以推导它的功效特点，王子接的《绛雪园古方选注》里边，他引用了一段话，他说：“《说文》上面为消摇”，“逍遥”和“消摇”相通，那说明《说文解字》以前，汉以前都是相通的。《庄子·逍遥游》里就讲了逍和遥的含义：“阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内。”什么意思呢？阳动
冰消，太阳出来了，冰雪消融了，冰雪虽然消耗，被太阳一晒，消耗没有了，水和水气这根本还存在，虽耗不竭其本。舟行水摇，船在河里走，水拍打着船往前进。虽然船被水在拍打，船动了，但不会伤到船内，所以虽动不伤其内。所以后人说：“譬之如医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也。”这个方的疏肝、理气、健脾，都是针对气血，但是也照顾到正气，不会伤正，很平和。所以看出来这个方在调节功能方面是非常好的，用其调和肝脾。所以古人用这两个字“逍遥”来作比喻，来说明这个方的一些特点。
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病机分析：
病机是肝郁血虚脾弱。这个血虚跟脾有关，脾运化障碍。而脾的运化，又和肝的疏泄有关，肝的疏泄，又要决定于肝脏的生理特点，阴阳平衡体阴用阳。血虚之后，也会影响到疏泄功能，阴阳互根，藏血不足则疏泄无力。反过来，疏泄可以虚性亢奋，出现肝旺。肝气郁结，则气机不利，出现胁痛。肝郁之后，清阳不升，可以造成头痛目眩。或者肝郁化热，也能出现头痛目眩，所以逍遥散里用少量薄荷，防止肝郁化热。同时肝经循行要经过胸，涉及乳房，肝郁气滞也会出现乳房胀痛了。作为月经机制，《黄帝内经》上讲，月经产生机制里有“天癸至，太冲脉盛，月事以时下”，天癸至涉及太冲脉盛，而肝为血海，冲脉也为血海。冲脉行于十二经脉之中，起到调节血量的作用。而血量由何脏来调节呢？是肝，肝的疏泄与藏血对立统一，白天，冲脉相当于大马路，白天车都跑出来了，晚上人卧血归于肝，通过冲脉到肝脏贮藏，调节血量。所以月经不调很多要考虑肝的问题。肝主疏泄，贮调周身之血液。肝这个脏器调节系统，功能归纳就是两个：疏泄、藏血。疏泄一身之气机，通过疏泄气机，人体气、血、津液、神以及肾精，都在疏泄范围之内。如果肝气郁滞，相应这一方面都会产生问题。这也是为什么逍遥散应用范围宽的原因。脾虚表现为神疲食少，神疲包括脾气不足以后基础的一些气虚见症，用脾气虚的神疲食少来概括，包括脉虚。所以说逍遥散证脉象都有脉虚，或者虚弦，或左弦右虚。
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治法：
疏肝健脾与养血相结合。
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方义分析：
从肝郁脾虚来看，肝郁是在一个比较重要的环节上，肝气郁滞加重脾虚。整个方中疏肝是主要的，柴胡作为君药在这里疏肝理气。芍药和柴胡配能调肝与益阴养血，当归既能够养血，又有活血作用，所以从活血作用方面来讲，配合柴胡，有疏通气血作用。
佐药中有三味都能作用于脾胃。白术是健脾的，茯苓也是健脾的，都能除湿。生姜用煨生姜，而不是干姜，用来煨一下，增加一点阳热，煨一下等于帮助脾的运化，增加太阴湿土得温则运，增加运化作用。这三味药，在作用于脾胃的同时，都有除湿、散水作用。应该看到，本方不仅调节气血，也可以疏通气血津液，调肝脾同时兼顾气血津液。白术、茯苓、生姜在调整水液方面，应该说是三焦兼顾的。生姜散水，侧重于上；白术燥湿，以中焦为主；茯苓渗湿，利小便，水湿从下而走。从治湿的大法来讲，上焦开宣，中焦芳化苦燥，下焦淡渗，总的原则是三焦分消，出路越多越好。
佐药还有薄荷，薄荷有疏肝作用，小剂量能疏肝；薄荷还能清热，清热加疏肝，归经也能归肝、肺经，可以解除因肝气郁结所化之热，肝郁容易化热，既能疏肝，又能清肝。用少量有助于疏肝，因为毕竟不是肝郁化火，是防止肝郁化热，少量就可以了。
甘草作为使药，和白术、茯苓相配，增强健脾、补脾作用，又能调和诸药。所以本方在构成上，体现了肝脾同治，气血津液都兼顾。
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配伍特点：
对肝来讲，补肝体，助肝用，体用并调。肝脾同治，也是气血津液兼顾，照顾非常全面，而且药量不大，药性平和，适合久服，是一种调理性的方剂。
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辨证要点：
胁痛，或者月经不调，及脾不健运的神疲食少。
本方是中医妇科的常用方剂，可以治疗月经不调、痛经、乳房胀痛、更年期综合征等，更年期综合征用这个方要结合补肾。
在逍遥散的使用当中，体现出很多病是要考虑肝、肾的。肝的疏泄，肾的闭藏，形成一个很重要的对立统一关系。为什么这个方能调经？其实这要从妇科的月经机制开始来理解，中医有没有讲过月经怎么产生？那讲得比较抽象。都认为经血来源跟脾胃化生有关。同时肾精转化肝血，月经机制跟冲任有关，而冲任跟肝肾有关。实际上，月经机制和肝肾两脏的功能的协调对立统一关系非常大。《素问·上古天真论》里讲到的月经产生，天癸至，太冲脉盛，月事以时下。天癸至的前提是肾气平均，肾气盛。肾气盛反映了肾精充足，精化为气。出生以后到一定年龄，先天肾精受后天涵养，五脏六腑之精皆下归于肾。涵养发育到了一定阶段，产生天癸这种物质，天癸至。那又要有太冲脉盛这个条件，太冲脉盛反映出什么？冲脉，肝的疏泄，肝藏血，冲脉又为血海。作为肾来说，气机运动基本形式是闭藏。下焦肝肾，肾主闭藏，肝主疏泄。疏泄、闭藏形成对立统一。月经机制为什么能有这种按期而来，适度而止的特点？就像自动控制，女性年轻时候到一定的年龄，十几岁按期而来。《黄帝内经》说到后面，七七地道不通，肾气衰，肾精不足，同时肝疏泄也不行了。那就是说到肾精转化为肝血，肝藏血充足，阴阳协调。随着藏血充足，疏泄功能增强。到一定年龄，疏泄水平高于闭藏，月事以时下，疏泄疏通，疏泄成气血津液。随着经血的外泄，疏泄功能降低。为什么说肝主疏泄，疏泄这个因素对月经排出有作用呢？经血不凝，具有这种疏通的特征，跟一般血液不同。那随着经血的外泄，肝的疏泄功能逐渐减少。而相比肾的闭藏来讲，闭藏大于疏泄，月经停止。所以每个周期里的按期而来，适度而止，以及生命全程中的按期来，适度而止，月经即止，跟肝肾的闭藏、疏泄对立统一动态有关。所以我们治疗肝肾不调，不外乎作用于疏泄与闭
藏这两个环节，或者两者兼顾。肾不闭藏了，有的人月经过多，提前；如果肝旺呢，那也可以造成肝的疏泄大于闭藏，那血热跟着出现。反过来，又有一类，譬如闭藏太过，有寒，寒性收引凝滞，造成月经滞后、月经量少，甚至闭经、痛经等等，那是冲任虚寒一类的。或者疏泄不及，气滞血瘀等等也可以导致。月经异常方面偏重于疏泄不及，那相对的闭藏太过，所以调经不外乎这一方面。逍遥散立足于调肝，调节疏泄，同时由于健脾养血，也能补充阴血的不足，就成为调经的一个常用方剂。特别是我们有很多临床的慢性杂病当中，利用这个理论，疏泄、闭藏的关系，可以治疗和解释很多病证，还可用治男子不育或男子阳痿等，这个方应用方面很广。
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病案举例：
习惯性流产（中医叫滑胎），治疗时也可以用疏肝的方法。我接触最早的这种病例，是在20世纪70年代，一个农村妇女，体质还比较好，头一年流产了一胎，西医保胎没有保下来。她找我看时已经是第二胎，又开始流血了。以前也找当地的中医老师看过，治疗还是从固摄到补虚这样治。都用泰山磐石散、归脾汤这一类。我第一次处方还是以归脾汤为基础。当地医院的两个中医老师说这些方他们去年都用过了。星期天，我们大家到街上去买东西，正好经过这个妇女家门口。她先生是个木匠，经过时她丈夫叫我们进去喝水，这位妇女已经吃了一付药，正躺在床上，思想上比较紧张。我们顺便说再看看脉，想再了解她的症状。一诊脉，我发现她体质没有很多虚象。这个妇女本身是独生子女。家庭出身的成分不好，所以长期心理上有一些压抑，加上婆媳关系不好，家庭关系也比较紧张，再遇到流产，当然家庭关系更差了。从了解的情况来看，我想可能要从另外的角度考虑。大家有种习惯思维，遇到这种一而再的滑胎（现代医学到第三次叫习惯性流产），一般都从虚，从脾肾去考虑。在回医院的路上，我就在想这个事，考虑到像她这种肾的闭藏不足，不能养胎，造成胎动、胎漏，那有没有可能肝的疏泄太过呢？肝的疏泄太过，可能造成相对肾的闭藏不足。到医院想了这
些，当时就向她丈夫打了个电话，叫他第二天医院来一趟。我仔细斟酌考虑开了个丹栀逍遥散。开这个方的时候，当时药房的两位老师说人家都流产了，你还用丹皮，还用逍遥散来疏泄，我说我的量控制得比较小。本身逍遥散的用量特点柴胡是小量，不宜量大的。柴胡、薄荷这类都是量比较小的，一般用中等剂量偏下。而且关照她丈夫，叫她吃这个药一开始少量少量的吃，一定要好好躺着，观察一下，如果出血增加多了，那马上停服，再到医院来。结果用了丹栀逍遥散以后，漏下量不但没增加，以后慢慢地反而停止了。这一例，胎保下来了，后来生了个小男孩，家里人很高兴。可惜小孩一岁多得了肺炎，抢救不及时，死了。那女的哭得很伤心。我们大家都觉得很可惜。我说那样吧，你们再生吧！她就怕又遇到滑胎。所以又给她开了益气养血加疏肝健脾的逍遥散这一类的汤药，怀孕很顺利，后来生了两个女儿，一个儿子。这个病例就是用疏肝为主的方法，疏肝、清肝，针对肝的疏泄太过，疏泄大于闭藏，使其疏泄水平降低，而使相对的闭藏水平提高，这样来治疗流产。
后来又遇到习惯性流产的病例。那是成都钢管厂的一个女工，每次都是到三个月左右，开始有流血，到五六个月就保不下来了。前两次都这样，所以第三次怀孕，我还是根据这个思路，用益气养血，加逍遥散。后来还是保不住。我就跟病人家属说，那你就好好休养，身体养好了，以后再吃药，再想办法。休息了一段时间他们又来了，问平时吃什么药？我想起那个做清宫手术的医生跟我说，这个女病人每次到那个月份做出来，一看，已经死胎了，而并不是流产造成死胎。可能是发育到一定时候死胎造成流产，你再怎么治也不好办。所以要阻止成为死胎的过程。我就跟男的说：“你不要经常埋怨她，说不定还是你的问题呢？”那男的很不服气，他认为既然怀孕了，就没有他的责任了。我说也可能是你的问题。当时我说那你去查一查，结果一查，精子活动能力差、生机活力差。那生机活力差是什么问题？肝脏的问题。肝主升发。肝是个调节系统，最终它要疏泄。在20世纪80年代初的时候，我跟着彭履祥老师，看过他治疗不育、不孕，用逍遥散配蜈蚣这类通络药治疗。每次化验的时候，譬如说精子数量减少，活动能力减弱。一般用这个方，一个月就观察一次，一个月化验的时候就变化了；长的两三个月，大都会有好转。所以我就让这夫妻俩都吃药，女的用逍遥散配益气养血的方，男的用逍遥散配蜈蚣，定期观察精子活动能力。就这样治疗了一年多，后来终于生了一个小孩。
还有一次遇到一例阳痿病人，干部子弟，是驾驶学校培养出来的火车司机。这个火车司机来看病的时候，28岁，结婚三年没有小孩，自己说性功能比较弱，经常在吃温肾壮阳的药。像龟龄集经常吃，家里经济条件比较好，每个月他要开车换车头，在成都可以休息一天，所以每月到中医学院来看一次。一开始我也还是温肾壮阳，开给他一些丸药，也配点汤药。吃了几个月，从性能力这些方面来说，他总觉得变化差不多。后来一次跨行业开会，正好遇到一位电气工程师，他谈到他们那些工作地方的人，这类阳痿病比较多。我就跟他聊起来了，问为什么呢？他说原因是高压，七万伏高压下对人体的影响，具体影响他不清楚。了解到这点我就想，应该是涉及什么问题呢？还是肝这个调节系统的问题。影响内分泌，很多内分泌功能相对中医来讲，跟肝有关。整个五脏里边肝是人体的调节系统，疏泄肾之气机，疏调周身之血液。所以，肝的疏泄是气、血、津、精、神，整个都在这范围内，包括肾精。肾精有个数量问题，肾藏精，它有生机活力问题，肝的疏泄，反映一种生机活力。所以我就用逍遥散加上蜈蚣打成药末、冲服，吃两周，休息一周，两个疗程以后，效果很好。
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【附方】
1.加味逍遥散（《内科摘要》）
当归 芍药 茯苓 白术炒 柴胡各一钱（各6g）
牡丹皮 山栀炒
甘草炙，各五分（各3g）
水煎服。
功用：养血健脾，疏肝清热
主治：肝郁血虚，内有郁热证。潮热晡热，烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。
加味逍遥散是很常用的一个方。实际上只要有肝郁的情况，都可能会有不同程度化火、化热。所以加味逍遥散是涉及血分清肝凉血这些方法的，丹皮、栀子结合起来以后，治疗肝郁化火是比较突出的，这是一个疏肝清热、调经的常用方。
2.黑逍遥散（《医略六书·女科指要》）
逍遥散加生地或熟地。功用：疏肝健脾，养血调经。主治：肝脾血虚证。临经腹痛，脉弦虚。
是肝郁、脾虚、血虚当中侧重在血虚症状突出，特别在月经不调当中，出现以血虚虚象为主的，用逍遥散加生地或者熟地，有些逍遥散生地、熟地联用，就叫黑逍遥散。黑逍遥散比逍遥散增强了养血作用，这也是临床常用的。所以像月经过多，每次也可以隐隐作疼，也可以不痛，这个周期过了以后，作为调理身体可以用黑逍遥散类方。
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