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案例
男性，73岁，体瘦
主诉：痔疮出血一周
现病史：一周前无明显诱因出现痔疮出血，于当地人民医院就诊，未见明显好转，今为进一步治疗来诊。
刻诊：痔疮出血、血随便出、色鲜红、量多，大便偏硬，每天一行，排便困难；平素胃纳可，时有腹胀，肠鸣音亢进；经常性耳鸣、蝉鸣样；腰膝酸软、肩臂痛、手脚冷、怕冷，喜饮温水；眠可；
舌质淡红、苔白腻；脉沉弦滑。
辨证：太阴病；血虚寒凝证、气虚气陷证
拟方：当归四逆汤、乙字汤加减
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服药反馈：服用两剂中药就已经没有痔血了，痔疮膏都还没去买。
拟方思路：
患者表现出一派里虚寒的症状，气血虚，脾肾阳虚都有；首选四逆辈。
再结合症状“手脚冷、怕冷、肩臂痛等”可以选用当归四逆汤，
然后需要合上针对痔血的方，无疑也是首选名方：乙字汤；
加黄芪，有当归补血汤,升陷汤之意；
大剂量白术，健脾燥湿，针对太阴便秘；
去大黄，考虑患者为里虚寒引起的便秘；
当归，在这里比较妙，养血活血又有润肠通便之功。
365建站客服QQ：800083652方义分析
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《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”
本方多由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致，治疗以温经散寒，养血通脉为主。
素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、脉细欲绝。
此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。
本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。
方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。
细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。
通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈大过，伤及阴血。
甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒，养血通脉之效。
乙字汤，这是在日本汉方医学界获得广泛赞誉的痔疮名方。
乙字汤由柴胡、黄芩、当归、升麻、甘草、生大黄组成，统观全方，虽然药味不多，但是配伍十分精妙。
方中当归和血兼止痛，柴胡、升麻相须使用，有升提举陷之功，可使脱出的痔核内收，黄芩清热解毒，生大黄除邪热通便，甘草调和诸药。
服用5~10剂，即可收到止痛、止血、痔核逐渐内收之效。
附：
365建站注意事项：嘱咐患者，不要吃香蕉、火龙果这种寒凉水果通便，会加重病情的；他第一反应还不相信的。
后面2付药物治疗好他的痔疮出血，他对我的话深信不疑。表示今后一定注意。
所以，临床疗效才是硬道理。
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既往常规思路用清热寒凉药治疗痔疮出血，自从学习经方之后，有了认识中医的新视角，思路也更清晰，辨证更精准，临床疗效提升很多。
使用经方，往往有些意外收获，有时候让医者本人也惊喜！
在此特别的感恩感谢林佳明老师把我领进经方之门，经方之路，漫漫其修远兮，吾将上下而求索！
作者简介
冯丽欣， 执业医师，以“为人当厚朴，做事要细辛，成就益母草，宁心志更远”为座右铭。
毕业于广州医科大学，多年来一直从事中医临床医疗工作，善于运用内外联合方法治疗儿科、内科、妇科的常见病和多发病。擅长运用小儿推拿和药浴治疗小儿鼻炎、腺样体肥大、反复呼吸道感染、脾胃虚弱、食积、便秘等常见病。擅长运用经方配合针灸、艾灸、刮痧等外治法治疗脾胃病、头晕头痛、颈腰痛、月经不调等。
曾于佛山市南海妇幼保健院中医科进修学习妇儿常见病治疗及体质调养；经方师从广西钦州市名中医、胡希恕经方医学钦州传承基地负责人林佳明副院长。
撰稿 丨 冯丽欣
编辑 丨 郭小燕
校对 丨 黄雪妹
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