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【1.45】“伤寒”，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，“小青龙汤”主之。“伤寒”讲的就是麻黄汤证：全身骨节疼痛，身疼，脉浮紧，恶寒。“伤寒”，表证还没有解，没有开始麻黄汤的时候“心下有水气，干呕，发热而咳”。“或”就是有的时候有、有的时候没有这个症状，后面这些是副证，主要的症状是前边这部分。“发热而咳”，打嗝，“或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。小青龙跟大青龙都可以看到表有寒的症状，小青龙汤是表寒里寒，当你看到表寒里寒的时候就可以开小青龙汤了。什么叫做表寒里寒？病人发热恶寒，身体疼痛，没有汗，脉是浮紧，咳嗽。“你咳嗽是什么痰？”“我咳嗽是白痰。”“口渴不渴？”“不渴。”这就是寒嘛，寒的人不会渴的。痰是白痰。“舌苔我看看。”一看是白色的，这已经是小青龙了，表寒里寒。所以病人出现表寒、里寒、咳嗽的时候，就是小青龙汤。你有处方，比如到诊所买科学中药，开个小青龙就结束了，日久以后你就只知道“小青龙”（这个名称），里面的内容都忘掉了，忘掉了以后你就不会变化了，再遇到：“老师，我遇到个气喘，看似小青龙，八成是小青龙，两成不是”，那你就不会加减了，知道我的意思吧？所以方义还是要了解一下比较好。我们这个方剂都有记的方法。你看“心下有水气”，“心下”指的是胃的地方。“干呕，发热而咳”，病人有“发热”，就是发烧，用小青龙汤。小青龙跟大青龙两个在气喘上面用得很多，临床上看的时候，我归纳一下给诸位就是：平时他都没有喘，天气热的时候开始喘，就是大青龙汤症；有的是平常没有喘，冬天天气一冷就开始喘，就是小青龙汤，你就用这个汤方来做加减，因为有里寒。因为身体里面有热，跟外面环境同气相求，一热就发了，因为里面有浮热在里面（就是大青龙汤）。有浮寒在里面的时候，一冷，跟外面环境同气相求，他就开始发了，就是小青龙汤。当你知道这个条辨后，其他的就用这个经方作为基础方，便秘的时候加点大黄，头痛又加点什么，诸如此类的。“老师，刚好月经来怎么办？”有加减一下妇科的东西，但是青龙还是青龙。我们用青龙的意思就是麻黄，因为麻黄是青色的，像竹子一样细细的一根。小青龙汤这个“或渴，或利，或噎，或小便不利”就是不一定有的。里面是热的话，病人如果有口渴，他想喝冷水；里面是寒的时候他说“我不能喝冷水，喝了很难过，要喝就要喝热水”，这是里寒表热。判断里寒还是里热，从病人想喝什么样的温度的水，都可以作为你的判断依据。一般来说里面是热的，当然喜欢喝冰水啊。里面是凉的就喜欢喝热水，这是常识，这样想就好了。有的人不跟你讲他喜欢喝什么，“我就是喝茶，我逼着我喝热茶。”那你就会误解。你问他“你要想你的欲望是什么？”欲望。“欲望是想喝冰水，但是我逼我自己去喝热茶。”与事实刚好是反的，所以你要问他的欲望是什么。小青龙汤方麻黄三两去节               芍药三两               细辛三两              干姜三两甘草三两（炙）             桂枝三两               五味子半斤           半夏半升（洗）右八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沬,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。若渴,去半夏,加栝蒌根三两。若微利,去麻黄,加芫花如鸡子大,熬令赤色。若噫者,去麻黄,加附子一枚炮,若小便不利,少腹满者,去麻黄,加茯苓四两。若喘，（去）麻黄，加杏仁半升，去皮尖。小青龙汤，我们叫麻芍姜辛、桂五草半。以前读书考试的时候偷懒，背的时候读字的头，不然怎么去背？你如果当个医生，开处方的时候后，把书翻开来看就不好意思嘛，所以还是要背一下。当然你如果不记得，就开“小青龙汤”四个字，叫他去外面去等药，然后再去翻书，要不就开粉剂，就是做好的小青龙，无所谓。否则的话，像我们被训练得拿起笔，开出来就是小青龙汤的具体方子，以前教的时候不会就扁他，现在不能扁了，最近才立法不能扁，以前我们还被扁，你们都很幸福。一定要记得：要想办法去背它，不好背，只有这种背的方法。“麻黄三，芍药三”，你注意看这个比例，“细辛三，干姜三，炙甘草三，桂枝三，五味子半斤，半夏半升。”五味子和半夏加重，其它统统都是等量的。这里看到五味子了，前面的大家都看过了。五味子为什么叫五味子？就是“酸苦甘辛咸”嘛，所以诸位看到这个经方以后，回头再看看我们讲的《神农本草经》，就可以知道五味子是干什么用的。它有五种味道混合在一起，所以叫五味子，它主要的功能是治疗咳嗽，非常好用。为什么用半夏？也是治疗咳嗽，半夏主要是祛痰。所以，半夏跟五味子合在一起的话，功用是化痰止咳。半夏就变成化痰，五味子是止咳。为什么用干姜？干姜跟生姜不太一样，生姜是散胃里面的寒；干姜是温中，温肺里面。肺里面太冷了，我们要用干姜。我们有甘草干姜汤症，有干姜附子汤症，所以干姜是能够去肺寒的，里面太冷了。因为小青龙汤证是里寒嘛，所以用干姜。过去对细辛，温病派的说“细辛有毒啊，不能用。”这是又在破坏我们的经方。细辛是非常好用的药，是涤水、去水用的，所以我们常常有蓄水的时候（这个蓄水不是很大的水，很大的水很强的水，细辛没有用），但是水汽的病，细辛绝对有用：有病人告诉你“医生我咳嗽咳很厉害，喉咙痒痒，我嘴巴不渴”，他已经讲完了就是要小青龙汤，根本脉都不用摸了，小青龙汤就开出来了——他没有表寒又没有发热，开个粉剂给他吃就好了。为什么？喉咙痒！喉咙痒就是水汽往上冒，这是标准的小青龙汤证。小青龙汤里面有细辛，细辛的目的是里面有寒水。干姜去寒，细辛能够去一点水。我们后面用到细辛很多，咳嗽常常都用一点细辛。小青龙汤煮的方法：八味药，先煮麻黄，然后再煮取三碗，先趁温的时候喝一碗。如果病人口渴得很厉害，因为半夏涤痰的力量很强……张仲景在《伤寒》《金匮》里面，只要病人出现口渴的时候，一律不用半夏。因为半夏能够止呕，但是口渴的人吃到半夏嘴巴会更渴，因为半夏排水的力量很强，所以有口渴时候就要把半夏去掉。这里看到瓜蒌根了，因为有口渴，把半夏拿掉加瓜蒌根。瓜蒌根是很有名的治口渴的药，所以如果糖尿病的人有口渴常常用瓜蒌根。前面介绍过治疗刚痉的葛根汤，葛根麻黄桂枝汤，桂枝汤加上葛根麻黄就变成葛根汤，如果把把葛根麻黄都拿掉，桂枝汤加上瓜蒌根的就变成治疗柔痉的处方。如果病人稍微有下利，把麻黄拿掉加芫花。我们有甘遂大戟芫花，芫花很凶悍。“芫花如鸡子大”，你看着很多，其实芫花非常的轻，鸡蛋黄那么多搞不好还没有一钱，只有三分之一钱，很少一点点，大概才1g、2g左右。会用到芫花，是因为肺里面有积水。“若喘，去麻黄……”这个就不对了，这个是《伤寒论》原经方里面写到的这一段，我想：我们大家都认为这个是错的。最后这一段是如果“喘”要“去麻黄”，实际上“喘”是更要加麻黄，不可能“喘”要去麻黄，因为麻黄本身是治疗喘的，所以后面一定是哪个家伙给它加进去的，不晓得是哪个朝代干的坏事。这个不对，但我还是保持原书内容，只是不晓得哪个家伙害人。害他自己害他岳母也就罢了，怎么害到我们后面的人？所以这里要删掉。如果有“喘”，我们要加麻黄加杏仁，去皮尖。过去为什么要去皮尖？中药其实没有那么细，说去皮尖是因为里面比较有毒，实际上是比较苦，就像莲子的芯比较苦一样。后面像这种“若渴、若微利、若噫者”的加减方法……我们处方后面常常有加减，比如炮制过的附子一枚，因为有“噫”，就是嗝逆、嗝气、打噫气，胃里面太冷了，我们要用附子的热量，诸如此类的。这个大家都不要担心，后面介绍处方的时候再介绍单味的药，诸位都自己会加减。但是基本方一定是“麻芍甘辛桂五姜半”八味药组成。回头一定要记得：表寒里寒的时候，病人咳嗽气喘用小青龙。大青龙是表寒里热。这样讲大家就理解了。【1.46】“伤寒”，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，“小青龙汤”主之。服汤已，渴者，此寒去欲解也。看这条条辨：有咳，又不渴，微喘，这一看就是小青龙汤症。“心下有水气”，这个水汽在胃的地方，累积有寒气在胃这个地方。小青龙汤里面又有干姜、半夏，它都可以把心下的水排掉。小青龙汤吃了以后如果有渴了，就正常了。小青龙汤本身是不渴的，因为里寒麻，吃完药以后口渴了，想喝水了，就是寒去掉了。比如光是“服汤已，渴者，此寒去欲解也”这几个核心词，就可以延申到很多地方，比如治疗一个肾脏病的人，肾脏病尿毒积水、肾臓衰竭的人都不口渴的,看到水不会想喝的。“医生，为什么吃了你的药我是又流汗又口渴？”这就是“病欲解”、要好了，知道我意思吗？所以口渴和胃气恢复是相同的结果。本来感冒发烧，流汗，肌肉酸痛，没有胃口，现在吃了你的药胃口回来了，肚子饿想吃东西，这都是好的现象。原来不渴，现在口渴了，就是里寒去掉了，渴就出现了。前面介绍的小青龙汤，就是太阳症的上篇。《太阳篇》分上中下三篇，太阳篇是最多的。上篇里面我在后面列了几个重点，诸位一定要知道：初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则宜速攻。中者，受病较久，邪气渐深，正气渐弱，宜攻兼扶。末者，病已经久，邪气侵凌，正气消残，宜扶正气。“初者”，就是刚开始得到病的时候，正气还是强，邪气尚浅，要迅速地攻下来，这就是上工治未病。刚一察觉到，处方就下去，所以以后诸位开经方，你周围的人都受惠，为什么？根本还没有病、才到表面还没到里面去就被你治好了，所以你一家大小、大家平安啦，根本没有病嘛。中医认为“百病风之始”，我们常常在治疗肝病或治疗内科病的时候，本来是肾脏病或者肝病、胰脏病或者肺病，他从厥阴症寒热病结，厥阴症治到后来变成少阴症、变成太阴，变着变着成了少阳证，又变成阳明就知道他不会死了，因为“阳明无死症”。阳明要治好的时候，阳明药处方就会变成太阳症，会回头的，就知道他一直在痊愈中，都可以看得到病人在演进。所以在开始的时候就把他治好，可是除了经方在用太阳伤寒、太阳中风、太阳温病的处方和小青龙、大青龙以外，其他人不会用啊，当然西医更不会用，中医也只有经方这一派会用，只有经方在病邪初起时一剂就把它去掉。温病派不这样想的，温病派是“温邪上受”，首先干到肺，他就开犀牛角啊，地黄啊，寒凉的药一吃下去，你没有发表，寒凉的药越用，病邪越往深的地方走，等到病逆传心包（实际上病逆传心包是因为用寒凉的药把病逼到心包去了），本来不在那边的嘛，是被你搞进去的，这是温病的，以后找个时间我分析给你看你就知道有多烂。经方才有办法在“初者”这个阶段速攻。当你在病邪初起速攻的时候，你开处方就给病人说：“一副。你不要买多。一副药第二碗可能都不用，你买三副干嘛？”买三副就是很烂的医生。我有个外号在那边他们叫我“一铁”，美国人叫我“倪一铁”，很好玩。“中者，受病较久，邪气渐深，正气渐弱，宜攻兼扶。”要扶正和攻两个并用。如果病已经到“末者，病已经久，邪气侵凌，正气消残，宜扶正气。”要先扶正气。张仲景在扶正气时、病很深的时候，也不会去用很多滋阴的药啊强补的药，最重的时候他用到人参。一般最初浅的时候，他扶正气时用一些甘草、大枣、生姜；在“中者”的时候，同样是甘草大枣生姜，他又加了白芍，芍药是滋阴的药，再重的话加人参就结束了，张仲景就这样，经方就是这样。为什么是这样子？这就是张仲景的观念，就是我刚才告诉你的：把你的病治好了，然后你去吃食物，吃的食物以后产生的营养自己身体吸收了，然后恢复起来，这才是真正的“痊愈”的定义。病可治的，方法是这样才对。而不能说“你吃不下东西没关系，多种维他命给你吃。”你懂我的意思吧？所以经方的观念是这样的：当你没有病的时候要吃食物，当你有病的时候要吃更好的食物。现在人的观念已经被误导了，变成了健康的时候吃食物，生病的时候吃药就完蛋了。生病的时候要吃更多的食物才是对，怎么会吃药呢？知道我的意思吧？所以人才会短命。药要吃，但是吃药是要把身体调理过来，让他自己能够恢复，所以当你生病的时候，要选择更好的食物才是对的。所以诸位要花钱买很好的食物，自己回家做才是最好，路边的少吃，我常常看到病人肠胃出问题，都是吃路边的，常常每次路边吃，家里面都不做饭，因为做饭麻烦嘛。你花很多钱买了一大堆食物，然后做两个人的菜不好做啊，一家有八口很好做，两口人不好做就不做了。所以还是要做一点，未婚已婚都没有关系，希望大家不管男的女的，都能够烧一手好菜，常常研究菜，这才是对的，而不是研究药。现在大家已经到“我家是美国最新的膳存，你看这边还没有进口，我已经拿到了。”这叫花钱找人家把你干掉。想不开。 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