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365建站 原创 金银花 中医科周俊亮主任 2025年04月08日    导读：本文精选真实临床案例，带拆解辨证细节，助医生同行拓展诊疗思路，为爱好者揭秘中医实战现场。每个案例从症状解析、辨证关键到用药逻辑层层展开，既有严谨的辨证过程，也有医患之间的暖心对话。1365建站客服QQ：800083652

 加减不换金正四气汤

    〔方源〕浙江省名中医、全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师陈意临床经验方。

    〔组成〕炒苍术12克，厚朴10克，制半夏12克，陈皮10克，藿香10克，黄连6克，生姜3片。

    〔适应〕慢性胃炎、胃溃疡、结肠炎、失眠等湿热阻滞中焦之证，症见脘痞腹胀，纳少泛恶，神疲乏力，四肢酸懒沉重，大便溏泻不爽，舌质红苔白腻或黄腻，脉濡细等。

    〔用法〕水煎服，每次服200毫升，每日两次，早晚服。煎煮方法：加水没过药2厘米，浸泡半小时，用文火煎煮20分钟，每剂煎两次。

    〔注意〕孕妇慎服；阴亏内热者禁服。

    〔加减〕

    热重而见口苦、舌苔黄腻者，加蒲公英15～30克、绵茵陈12克清热祛湿；

    湿重而见大便溏泄、舌苔白腻者，加车前子15克、泽泻12克利小便以实大便；

    大便秘结者，加制大黄10～15克、花槟榔10～15克清热导滞通便；

    食积不化者，加焦山楂12克、六神曲12克、炒麦芽12克消食化积；

    夜寐欠安者，加石菖蒲12克、炙远志12克、白茯苓12克、青龙齿30克化痰宁心安神。

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 患者案例

    朱某，男，50岁。湿为氤氲之邪，热乃亢盛之气，两邪相合，其势缠绵，气机被阻，中运无权，是以中脘胀满，胸闷痞塞，纳谷不馨，口苦而腻，疲乏神倦，更衣稀溏，日行数次，舌质红苔黄厚而腻，脉缓。治拟清热化湿和胃运中，用加减不换金正气汤加味。药用：炒苍术12克，茯苓12克，煨木香12克，厚朴12克，广陈皮12克，炒枳壳12克，川连6克，广藿香12克，生姜3片，蒲公英30克，7剂，水煎服。二诊诸症均见好转，大便成形，日一次，舌质红苔黄腻，脉缓，效不更方，守原方再进7剂而愈。

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